来源:《小郎中学医记:我的中医实习故事》

临床上经常会碰到眩晕的病人,高血压会眩晕,低血压也会眩晕。所以有时用天麻钩藤饮降压治眩晕,有时用补中益气汤升提中气,加强脑颈供血,以治眩晕。

一个眩晕病,有可能用完全相反的办法去治疗,所以医生用药时不得不小心,有时稍微用药方向不对,病人马上眩晕加重,心慌心悸,都不敢再吃药了。

就像本来气逆的,你还加把火用补中益气汤,他头脑会晕胀得更厉害,本来气陷的,你还落井下石,用天麻钩藤饮、建瓴汤,这样他更没气了,头晕得更厉害。

今天有一个眩晕的病人,她说她到超市买菜,都像如坐舟车,随时要晕倒在地,而且病人还有恐高症,看到悬崖高峰、站在阳台上都会受不了,所以病人从来不敢去爬山,真怕爬着爬着就从山上摔下来。

江老师摸完脉象说,指月,你仔细体会下这脉。

我一摸,中焦弦滑独大。江老师说,这是什么脉象?

我说,是肝气加上痰湿。

江老师说,你再仔细体味,肝气或痰湿,谁为主?

我马上想到《黄帝内经》里讲的,诸风掉眩,皆属于肝。这种脉象还是应该以治肝为主吧,而且病人脉象非常弦硬。

江老师笑笑说,你再问问病人,平时耳朵怎么样?

病人吃惊地说,大夫,你怎么知道我耳朵不好,我有严重的耳鸣。

江老师说,这叫水泛巅顶。原来病人眩晕还是以水饮为主,难怪病人舌苔水滑,而且病人有恐高症,说明肾主水功能减退,才会导致水邪上泛,恐惧加强。

随后江老师就叫我开半夏白术天麻汤,同时还加了一味泽泻,因为白术跟泽泻相配,就是张仲景的泽泻汤,专门利水湿治眩晕。我一看江老师居然把泽泻重用到50克。

结果病人服药,一剂头脑清醒,眩晕得平,耳鸣之感消失,连服五剂,身心舒泰。

她再来找江老师时,居然还带着其他头晕的病号,她自己完全好了,可以跟她那些朋友去爬山,也可以去逛超市了。

为什么水饮会导致眩晕呢?原来中医认为,水为阴邪,变动不拘,上犯阳位,就会使清阳失去指挥作用。这时半夏白术天麻汤,专门治痰饮水湿上泛,重用泽泻大有河泽之水皆能泻之之意,能够把病人双关部弦滑绷紧之脉象疏泄下去,令水饮从下而走,那么脑部立马轻松,浊降清升,眩晕消失,不再耳鸣。

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