厚朴七物汤

##【原文用法与原方用量】

病腹满，发热十日[1]，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。(金匮腹满：9)厚朴七物汤方

厚朴半斤甘草三两大黄三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

注释：

[1]病腹满，发热十日：此为倒装句，即发热十日，病腹满。

##【功效配伍】

厚朴七物汤解表通里。本方即桂枝汤去芍药加厚朴三物汤调整药量组成。方中桂枝汤解表调和营卫，以解未净之表邪，因腹满不痛，故去酸敛的芍药；厚朴、枳实行气除满；大黄通腑泄热祛实。若伴胃气上逆而呕者，加半夏以和胃降逆；若见下利者，去大黄，防下利过甚；若表寒多者，加重生姜用量以散风寒。

上七味药，水煮温服，一日服三次。

##【方证论治辨析】

厚朴七物汤治腹满，兼太阳表证。症见太阳病，发热十日，脉浮而数，继见腹满，但饮食如故。

太阳病日久不解，入于阳明，化热成实，形成表里俱病，且里证重于表证。发热十日，脉浮而数，脉浮为太阳表邪未尽解，脉数为邪已入里化热；腹满，为肠中已有实邪，气机阻滞；饮食如故，为胃气尚未受伤，邪热结滞在肠道。治用厚朴七物汤内通阳明胃肠之实热，外解太阳之表邪。

##【用方思路】

厚朴七物汤治太阳中风未痊愈，仍见轻度恶风，身痛，脉浮数，又继发腹胀满，大便不通，或大便不调畅，口苦，口臭等症。临证用药根据表里证之孰轻孰重，可灵活变化桂枝与大黄的用量；里证之腹满再根据气滞与积滞之孰轻孰重，可变化厚朴与大黄的用量。厚朴七物汤临床用于治疗胃肠型感冒、急性肠炎、不全性肠梗阻等疾病。

##【医案举例】

1.腹胀蒋某，男，12岁，1958年10月10日诊。前天下午在学校剧烈运动后，急饮凉汽水二瓶，不久即觉身冷，腹胀，痞满，口淡不欲食。刻诊：脘腹胀满，胀痛，偶得矢气后痛稍减，纳呆、泄泻、畏寒、手足不温，舌淡有瘀点，苔薄白腻，脉沉细略滑。证属寒邪内阻，气滞食积。治宜表里双解，温中散寒，消食导滞，行气止痛。方用厚朴七物汤加减：厚朴、枳实、焦三仙各15g，桂枝、木香、砂仁各9g，大枣10g，生姜3g，甘草6g，鸡内金30g。药后2小时左右，即频频矢气，腹胀痛减轻，次日早起脘腹舒畅，知饥欲食。服完2剂，诸症痊愈。[余祥贵.厚朴七物汤加减治疗脘腹胀满疼痛，四川中医，1989，(11)：27]。

2.呕吐(胃扭转)夏某，女，26岁，农民。就诊时脘腹胀满、饭后2小时余即吐、呃逆频作，大便干结已半月，伴烦热。口干口苦，诊见面潮红、腹痛拒按、舌红、苔黄，脉弦数。经上消化道钡餐透视诊为胃扭转。给予厚朴七物汤加味治之，处方：厚朴20g，生大黄9g(后下)，枳壳15g，半夏12g，桂枝6g，白芍15g，甘草3g，生姜3片，代赭石15g。水煎服日1剂，服4剂后呕吐止，大便通，腹满消，此方大黄减至3g继服6剂，腹痛，呃逆诸症皆除。[张燕.经方治疗重症呕吐3例，实用中医药杂志，1998，14(1)：29]。

3.功能性消化不良(FD)广东省阳江市中医院治疗FD患者62例，人选病例按以下标准确诊：①上腹部胀满疼痛、嗳气、恶心、食欲不振、便秘等症状超过4周；②胃镜检查未见消化性溃疡、糜烂性胃炎、反流性食道炎、恶性肿瘤等；③实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰、肠道器质性病变及糖尿病等。治疗以厚朴七物汤为基本方治疗。处方：厚朴、生姜各25g，炙甘草、大黄、枳实各10g，大枣10枚，桂枝6g。加减：呕加半夏；便溏去大黄；热滞重生姜减半；气虚加党参，腹胀甚加香苏散，反酸加左金丸，夹瘀加失笑散。每天1剂，水煎，分2次饭前30分钟服。大便畅，腹胀减，纳食增后上方剂量减半，连服2周为1个疗程。结果：51例显效(临床症状消失或显著减轻)，8例好转(临床症状改善)，3例无效。[李孔就，李孔益.厚朴七物汤加减治疗功能性消化不良62例，新中医，2002，34(9)：62-63]。

4：谭日强医案：潘某，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱饮食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心，单位卫生科给以藿香正气丸3包，不应，又给保和丸3包，亦无效。仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解，舌苔黄腻，脉浮而滑，此表邪未尽，里实已成，治以表里双解为法。用厚朴七物汤加减：厚朴10g，枳实6g，大黄10g，桂枝10g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚，白芍10g。嘱服2剂，得畅下后即止后服，糜粥自养，上症悉除。[谭日强.金匮要略浅述.北京：人民卫生出版社，1981：159.]