医理

解肌表和营卫之总方——桂枝汤

【出处】《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。

【组成】桂枝三两(去皮),芍药三两,生姜三两(切),大枣十二枚(擘),甘草二两(炙)。

【用法】上五味,叹咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温服令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。

【功用】解肌发表,调和营卫。

【适应证】外感风寒表虚证。恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。

【随证加减】如恶风较甚者,宜加防风、荆芥、淡豆豉以疏散风邪;体质素虚者,可加黄芪益气扶正;兼见咳喘,宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘;项背拘急强痛,加葛根、桑枝以舒筋活络。

【方解】《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第12条述:“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”风寒邪气伤人肌表,本应恶寒发热而无汗,今人汗自出而发热,且多以恶风为主,兼见鼻鸣、干呕,是腠理不固,卫气外泄,营阴不得内守,故称表虚证。其病机为外感风寒而致营卫失和,卫强抗邪于外,营弱汗泄而出,即《伤寒论》所言:“以卫气不共营气谐和故尔。”

风寒在表,当用辛温发散之品以解表,但本方证属卫强营弱,腠理不固之表虚,所以用桂枝为君药,解肌发表,散风寒,又以芍药酸收为臣,益阴敛营,防过汗。桂、芍相合,一治卫强,一治营弱,共同调和营卫,相须为用。生姜辛温,可助桂枝辛散表邪,同时又兼和胃止呕之功。大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津。姜、枣相合,可以增助脾胃之气,调和营卫,所以并为佐药。炙甘草一为佐药,可益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴;一为使药,调和诸药。本方药味精少,但配伍严谨,散中有收,汗不伤正,助阳益阴,营卫并调。被后世医家称为“群方之魁”。

【注意事项】

  1. 若伴见发热口渴、咽痛脉数或胸闷、苔黄腻、脉滑数,证属温病初起,或湿温,本方当禁用。

  2. 汗出恶风,若并见倦怠乏力、气短懒言等症,为肺卫气虚失固之证,可用玉屏风散,不宜用本方。

  3. 素来有咳血伤阴病史,如肺结核、支气管扩张等,应慎用本方,或适时加减。

  4. 重视本方的服用方法,如“啜热稀粥一升余,以助药力。温服令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓……若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂……”等要求。

  5. 服药期间禁食生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【临床应用】

热病方面,尤其是常用于各种类型发热、普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等呼吸系统疾病以及荨麻疹、慢性湿疹等皮肤科疾病。

1. 感冒、发热

现代临床仍继承了古代桂枝汤应用于外感热病的思想,将桂枝汤广泛应用于感冒、呼吸道感染等诸多发热性疾病中,疗效满意。尤其是桂枝汤在小儿发热性疾病中应用甚广,临床研究成果颇为丰富。

2. 虚劳发热

桂枝汤可用于儿科治疗热病后期,热退神疲,面色萎黄,嗜睡乏力,舌淡红苔薄白,脉沉细弱。吴鞠通《温病条辨》解此证为“此亦阳气素虚之体质,热邪甫退,即露阳虚”方用桂枝汤治疗,取得满意疗效。应用桂枝汤治疗内伤发热,如围绝经期综合征潮热汗出、人流术后发热、产后发热、宫外孕术后高热、经行发热、阳虚发热、气虚发热等可获痊愈。

3. 荨麻疹与慢性湿疹

急性荨麻疹患者全身出现散在片状红色风团,伴灼热,瘙痒难忍,口苦,咽干,舌红苔白,脉细弦。证属卫外失固,邪犯少阳,予以柴胡桂枝汤原方:柴胡、桂枝、白芍、生甘草、生姜、大枣、黄芩、党参、姜半夏。治疗后患者风团消退,瘙痒减轻,获得满意疗效。临床报道以桂枝汤加减方治疗慢性湿疹患者120例,对照组西医常规治疗,两组患者经过治疗后试验组患者治疗总有效率为95%高于对照组,且疾病复发率低于对照组(P<0.05)。

【桂枝汤类方】

1.《伤寒论》桂枝加葛根汤

组成:葛根四两,麻黄三两(去节),芍药二两,生姜三两(切),甘草二两(炙),大枣十二枚(擘),桂枝二两(去皮)。

功用:解肌祛风,升津舒筋。

主治,风寒犯表,营弱卫强,经气不利。症见发热,恶风寒,自汗,脉浮缓,项背拘紧不适。

用法:以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。

2.《伤寒论》桂技加厚朴杏子汤

组成:桂枝三两(去皮),甘草二两(炙),生姜三两(切),芍药三两,大枣十二枚(擘),厚朴二两(炙,去皮),杏仁五十枚(去皮尖)。

功用:祛风解肌,降气平喘。

主治:风寒犯表,卫强营弱,肺寒气逆。症见发热,恶风寒,自汗,脉浮缓,喘息,胸闷。

用法:以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。

3.《伤寒论》桂枝加附子汤

组成:桂枝三两(去皮),芍药三两,甘草三两(炙),生姜三两(切),大枣十二枚(擘),附子一枚(炮,去皮,破八片)。

功用:解肌祛风,扶阳固表。

主治:风寒犯表,营卫失调,阳虚不固。症见发热,恶风,漏汗不止,小便不利,四肢拘急。

用法:以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

4.《伤寒论》桂枝去芍药汤

组成:桂枝三两(去皮),甘草二两(炙),生姜三两(切),大枣十二枚(擘)。

功用:解肌祛风,温通胸阳。

主治:表虚中风兼邪陷胸阳不振。症见发热,恶风,头痛汗出,胸闷,脉促。

用法:以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

5.《伤寒论》桂枝去芍药加附子汤

组成:桂枝三两(去皮),甘草二两(炙),生姜三两(切),大枣十二枚(擘),附子一枚(炮,去皮,破八片)。

功用:解肌祛风,温复胸阳。

主治:表虚中风兼邪陷,胸阳不足。症见发热,恶风,头痛汗出,胸闷,脉微恶寒。

用法:以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

6. 《伤寒论》桂技加芍药生姜各一两人参三两新加汤

组成:桂枝三两(去皮),芍药四两,甘草二两(炙),人参三两,生姜四两,大枣十二枚(擘)。

功用:解肌祛风,益气和营。

主治:中风表虚,气营不足。症见发热,恶风,头痛汗出,身痛绵绵,脉沉迟。

用法:以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。

7. 《伤寒论》桂技麻黄各半汤

组成:桂枝一两十六铢,芍药、生姜(切)、甘草(炙)、麻黄(去节)各一两,大枣四枚(擘),杏仁二十四枚(汤浸,去皮尖及两仁者)。

功用:辛温解表,小发其汗。

主治:表郁日久,邪轻证轻。症见发热恶寒如疟状,一日二三度发,伴面热、身痒。

用法:以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云,桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合。

本文摘自《中医外感热病经典方药》,主编:彭欣,张诏

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