医理

新加汤《伤寒论》

原文:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

组成:桂枝三两(去皮),芍药四两,甘草二两(炙),人参三两,生姜四两(切),大枣十二枚(擘)。

用法:上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。

功效:益气养血,调和营卫。

主治:发汗后,身疼痛,恶风,汗出,脉沉迟,或痹,或四肢拘挛、心下痞塞者。

加减化裁:

1合病少阴:加炮附子;

2颈项僵痛:加葛根;

3继续汗多:加浮小麦;

4血虚:加当归、鸡血藤养血活血通经;

5头痛:加川穹活血祛风止痛;

注意事项:避风寒;防寒保暖;不要过于劳累;重视疗程。

方义:

身疼痛,系太阳病主症之一,经辛温发汗,疼痛多可随之而愈。本证身疼痛并未因发汗而解,其脉沉迟,知发汗过甚,营血损伤,不能充脉,濡养肢骸。读《伤寒论》50条“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗,何以知然,以荣气不足,血少故也”可知,发汗一法,宜于表实无汗,脉浮紧者,以药后遍身漐漐微似有汗为佳,不可令汗水淋漓。若误用于表虚证,或发汗过峻,势必致津亏血少,阳伤阴损。大论谓误汗,有伤阳伤阴之分,伤阳轻者,用桂枝加附子汤治之,重者四逆汤救之;伤阴重者属白虎加人参汤证,轻则为桂枝新加汤证也。虽外邪仍在,然正气已虚,属虚多邪少、外感轻而内伤重之证,故加人参、白芍、生姜以补气和营,扶正祛邪。虚甚者,可加黄芪、当归、熟地;筋惕肉瞤,汗漏不止者,更加附子以阴阳双补。若其人禀赋不足,气血两虚,感冒后体痛汗出,恶寒发热,虽未发汗治疗,亦可用本方一面扶正,一面祛邪。可见发汗与否,表证有无,仅作参考,不足为凭,而气血虚损,营卫失和方为本证之关键。故多用于产后、经后、久泻、劳损、放疗、化疗后之气阴虚损,营血不和诸证。

注家方论:

1.吴谦《医宗金鉴》:是主即桂枝汤倍芍药、生姜,加人参也。汗后身疼痛,是荣卫虚而不和也,故以桂枝汤调和其荣卫。倍生姜者,以脉沉迟荣中寒也;倍芍药者,以荣不足血少故也;加人参者,补诸虚也。桂枝得人参,大气周流,气血足而百骸理;人参得桂枝,通行内外,补荣阴而益卫阳,表虚身疼未有不愈者也。

2.陈修园《长沙方歌括》:此言太阳证发汗后,邪已净而营虚也,身疼痛证虽似外邪,而血虚不能养营者必痛也。师恐人之误认为邪,故复申之日脉沉迟,以脉沉者病不在表,迟者血虚无以荣脉也。方用桂枝汤,取其专行营分,加人参以滋补血液生始之源,加生姜以通血脉循行之滞,加芍药之苦平,欲敛姜桂之辛,不走于肌腠而作汗,潜行于经脉而定痛也。曰新加者,言邪盛禁用人参,今因邪净而新加之,注家谓有余邪者误也。

赵守真医案

朱某,男。体羸瘦,素有遗精病,又不自爱惜,喜酒多嗜好,复多斫丧。平日恶寒特甚,少劳则喘促气上,其阳气虚微,肾元亏损也明甚。某冬日醉酒饱食,深夜始归,不免风寒侵袭。次日感觉不适,不恶寒,微热汗出,身胀,头隐痛。自煎服葱豉生姜汤,病未除,精神不振,口淡不思食。切脉微细乏力,参之前证,则属阳虚感冒,极似太少两感证,其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方,殊不宜阳虚有汗之本证……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤,又增附子,并损益分量,斯与恰合证情:党参15克,桂枝、芍药、甘草各9克,生姜4.5克,大枣5枚,附子9克。服3帖后复诊:诸症悉已,食亦略思,精神尚属萎顿,脉仍微弱。阳气未复,犹宜温补,处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品,调理善后。

杨兆林主任医案:产后上肢疼痛

患者,女,27岁,新产妇,产后两个月,母乳喂养,一月前不明原因出现左上肢关节疼痛,其母亲来门诊咨询,听说产后落下的病治不好,不知道是真是假? 我告诉她,只要及时治疗,是可以痊愈的!家属带患者前来。刻诊:左上肢关节 疼 痛,怕冷,乏力,易出汗,饮食正常,手凉,舌淡苔白,脉沉迟。

病机:外感风寒,气血虚弱。

治则:祛风寒,益气和营。

方药:桂枝新加汤加减.

桂枝15g、白芍20g、川穹10g、炙甘草10g、党参15g、生姜20g、大枣 10枚。十付,水煎服,服后关节疼痛减轻,出汗少,乏力逐渐减少,效果显著,家属配合调理月后痊癒。

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