医案

张某 男 58岁于2021年4月5日傍晚就诊。

主诉:口苦3天恶寒1天小便不利半天。

现病史:患者无明诱因出现口苦,全身发冷,小便不流畅,遂来就诊。

既往史:患者半年前有过这样类似病情,发热后出现小便不利,半夜尿潴留去医院导尿病史。刻下证:舌苔微黄腻,二便调,脉浮紧。

方证辨证:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下、小便不利我,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

若心下悸、小便不利者,去黄芩加茯苓四两。

诊断:少阳太阳并病。

方药:柴胡桂枝汤去黄芩加茯苓。

柴胡25半夏10党参10生姜10大枣10炙甘草10桂枝10白芍10克 *3剂分温三服。

今天早上电话随访,患者昨天口服一剂,恶寒消失,小便不利但没出现小便潴留。正在服药治疗中。

按语:患者少阳太阳表实并病。应该选小柴胡汤合麻黄汤,笔者担心 麻黄 可能会加重小便不利(小青龙汤 少腹满者小便不利者去麻黄加茯苓)。当开方时选成柴胡桂枝汤去黄芩加茯苓20克。今天随访表证已去小便不利尚有但未加重。如果选麻黄汤合小柴胡汤去黄芩加茯苓是不是会更好。

作者简介:宋广景

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