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竹叶石膏汤是《伤寒论》最后一方,本治“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者”。竹叶石膏汤属于阳明石膏类方,并非用于治疗阳明病中急性热病,乃治热势退后,阳气耗损后的机体机能相对衰退之症状。

急性热病中,由于阳气迅速被激发抗邪,正邪相争导致阳气损耗,失其温煦之能,其化生津液的能力亦不足,导致气阴两虚之证,症见虚弱、口渴、脉冲逆等。脾胃为中土,阳气之所源,外感热病传至阳明中土无所复传,因其病位属里,里阳鼓动,方能逐邪外出,其形式或汗或下等不同。热病将去,脾胃阳气亦受损,未能自复。脾胃居中土,司一身气机之升降,中焦阳气不足,肺气则无能下降,肃降失其官能,其治节之能亦有所伤。阳浮郁于外不能潜降,并脾气升清有所障,胃气降逆有所碍,则身乏所养,虚羸少气,气逆欲吐者,其属右寸关脉滑而上冲者,则治与竹叶石膏汤。

方中竹叶性甘、淡,气寒,主胸中痰热,咳逆上气,功可退虚热烦躁不眠,止烦渴,生津液,利小便。石膏辛寒,配竹叶足可清心、胃之热。麦冬养阴生津,润肺清心,有肺气不降致津伤口渴,心烦失眠,内热消渴,肠燥便秘者,麦冬伍半夏之降逆止呕之能,则可肃降肺胃之气机,除浮阳之郁热诸症。人参大补元气,补脾益肺,生津安神,治脾虚食少,久病虚羸,惊悸失眠。气机之枢纽在脾胃,脾气足胃气方能肃降,故以人参益脾气。粳米者,一则用于溶解石膏成悬混液,一则可以温中益气,补肠胃也。麦冬、半夏、人参并粳米,则取麦门冬汤大降逆气之意也。

竹叶石膏汤之病机在于机体应激反应之后阳气上逆,虚热内扰,大气不能肃降也,其症见虚羸少气,气逆欲吐,口渴心烦,夜寐不宁等,所见右脉寸关二段脉浮滑上冲,实乃胃肺之气机不降,虚阳外越也,治宜补脾降肺,肃肺降气,清利郁热,收敛阳气,竹叶石膏汤主之。

竹叶石膏汤还可用于思虑过度、劳累、大病后出现的疲乏短气、口干心烦、心神不宁等症。诸症实因其大气不能肃降,阳郁于上所致,属右寸关浮滑上冲者,乃可用之,若不尔者,当酌情配伍用之。因脾胃气滞者,右关脉微聚,则可加砂仁辛温行气醒脾,纳气下行入肾。因脾阳虚者,右关脉虽上冲但无力,可与方中加理中汤以温中兼脾,其寒甚者,关至尺脉沉者,与大建中汤温之,脾胃阳气足,则能升降。脉沉紧者,阳气外越,寒凝血脉也,可与附子辈。尺脉沉弦者,可与附子、细辛。因脾虚生湿,舌苔白腻者,与平胃散,湿浊去则气机降。因热病后致痞者,关脉上浮,与泻心汤辈,辛开苦降,则胃气方能下行。若左寸脉浮散或沉者,心阳不足,与桂枝、肉桂等温通心阳而降逆气。若左脉弦滑者,乃肝气郁结,肝木克伐脾土则气机失常,治当疏肝健脾,与柴胡辈;然左关脉沉者,为肝阳不足不能主升发疏泄气机之能,当补肝阳而助疏泄,与吴茱萸汤;而左关脉沉弦细者,与升发肝阳之要药乌梅丸,肝阳升则肺气降。

或有因瘀血阻塞脉道,致阳气不能潜藏,脉涩者,可与活血化瘀辈疏通脉道,助阳运行;或有血虚者,见脉细涩,则补血化瘀。或有平素虚劳者,则辨三阴之虚劳,合方而用之,以复其阳气,太阴虚劳者,脉浮缓大而无力,合黄芪桂枝五物汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、天雄散等治之;少阴虚劳者,脉浮细者,合酸枣仁汤治之,尺脉沉弱者,与肾气丸引火归元;厥阴虚劳,左脉细涩无力者,则与大黄䗪虫丸活血化瘀祛血痹。

竹叶石膏汤用于肺胃不降之证,然肺胃气之降当从六经辨证中处置之,方得完善。因五脏六腑者皆能令气之不降也,三焦表里不和者,亦令气机有所失也,故当明辨。

治疗阳明病在六经治法中属降低能量代谢之法,竹叶石膏汤属阳明类方,其立法亦为如此,肝脾主气机升发,肺胃主气机之肃降,肺胃之气能肃降,则阳气方能有所藏,不至升发无节。阳气若升发过度而无所节制,必至其耗散,最终乃至机能衰退之变,故当潜降阳气以保阳。由此可见,扶阳之法不光在温,更在能使阳气升降出入有节如常,潜阳、敛阳则更是扶阳之法。

阳明白虎类方在于益阴灭邪热以救阳,承气类方在于急下存阴而救阳,因津液亡失过程中会带走大量热量,以致阳气不足,机能下降,而竹叶石膏汤乃降肺胃之气以潜阳之法。经方扶阳之法不光在温,不单在补,更在通、在降,收敛过度升发耗散的阳气,使阳气升降出路通畅无阻,亦是扶阳之法。扶阳之法不单在附子等,更在节制阳气之耗散也,至于临床,扶阳乃因病证不同而治法有别,或有增强能量代谢者,或有降低能量消耗者,皆是保存阳气、恢复机能、痊愈疾病之法度。(赵杰 山西省中西医结合医院)

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