医理

活络效灵丹出自张锡纯所著《医学衷中参西录》。临床用于治疗气血郁滞,肢体疼痛的方中,主治气血凝滞,痃癖癥瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络瘀阻等。

组成及方解

方药组成:当归五钱、丹参五钱、生明乳香五钱、生明没药五钱。全方共奏活血舒筋之功。

煎服法:上药四味可做汤服;若为散,一剂分作四次服,温酒送下。

加减法:腿痛加牛膝;臂疼加连翘;妇女瘀血腹痛加生桃仁(作散服炒用)、生五灵脂;疮红肿属阳者加金银花、知母、连翘;白硬属阴者加肉桂、鹿角胶;疮破后生肌不速者加生黄芪、知母、甘草;脏腑内痈加三七(研细冲服)、牛蒡子。

张锡纯解析此方说:“活络效灵丹此方,于流通气血之中,具融化气血之力,用于治疗气血凝滞者。诸药善入血分、通经络。其中乳香、没药二药并用,为宣通脏腑、流通经络之要药,故凡心胃、胁腹、肢体关节诸疼痛皆能治之。凡心腹疼痛,无论因凉、因热、气郁、血郁皆有效。又善治女子行经腹疼,产后瘀血作痛,月事不以时下。其通气活血之力,又善治风寒湿痹,周身麻木,四肢不遂及一切疮疡肿疼,或其疮硬不疼。外用为粉以敷疮疡,能解毒、消肿、生肌、止疼,虽为开通之品,不至耗伤气血,诚良药也。乳香、没药,最宜生用,若炒用则其流通之力顿减。”由上可见,张锡纯创制此方,主要治疗多种疾病辨证为气血凝滞证者。

天津市武清区中医医院主任医师陈宝贵心解:人之生命活动正常,全赖气血流通有序。气血运行不畅或凝滞,轻则疼痛不舒,重则危及生命,故而气血是否通畅乃生命之关键。活络效灵丹一方,药物由当归、丹参、乳香、没药组成,四药皆入血分,具活血化瘀、通络止痛之功。张锡纯用此方加减治疗很多疾病,在他所著的《医学衷中参西录》中就能窥见一斑。如在气血瘀滞肢体疼痛方中,张锡纯用曲直汤治肝虚腿痛、左部脉微弱者;用振中汤治腿痛、腰痛,饮食减少者;用健运汤治腿痛、臂痛因气虚者。又如在治肢体痿废方中,张锡纯用补偏汤治偏枯,用振颓汤治痿废,用振颓丸治偏枯、麻木诸证。此外,如治大气下陷方中的理郁升陷汤、治疮科方中的内托生肌散等也皆是在此方基础上加减变化而来,可见此方确为治疗气血凝滞之常用基础方。故而张锡纯凡见气血凝滞,心腹疼痛,腿臂疼痛,跌打瘀肿,内外疮疡,以及癥瘕积聚等皆用此方加减治疗。

活络效灵丹在当今运用更是广泛,据陈宝贵体会,在辨证基础上以此方适当加减可治疗很多疾病,如在上可治中风、头痛等,在中可治胸痹心痛、胃肠疾病、癥瘕积聚、脘腹疼痛等,在下可治痛经、月经不调等,还可治疗周身四肢关节诸痛等证属气血凝滞者。另外,此方还常用于治疗外科、伤科等疾病。加减法为:头痛、中风等头部疾病,酌加桔梗、川芎、桃仁、红花;心胸疾病,酌加川芎、柴胡、枳壳、桃仁;脘腹疾病,酌加香附、赤芍、延胡索、失笑散;上肢疾病,酌加桑枝、桂枝、姜黄;下肢疾病,酌加牛膝、地龙、赤芍、鸡血藤。兼寒者,酌加细辛、桂枝、附子;兼风者,酌加羌活、独活、防风;兼热者,酌加金银花、连翘、石膏等。现代疾病无论内科、外科、皮肤科、骨伤科等辨证为气血瘀滞者皆可用本方加减治疗。

典型医案

杨某,男,57岁,2010年11月14日初诊。

主因“臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒3年余”来诊。患者3年前无明显原因出现臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒,受凉时明显,疼痛剧烈时常要服用止痛药物方能缓解。就诊于某医院,诊断为坐骨神经痛。3年来呈逐渐加重趋势,未见缓解,遂慕名来诊。现症:臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒,右侧明显,受风受凉时加重,伴有双膝关节轻度疼痛不舒,舌暗淡,苔白,脉弦细。

诊断:(风寒袭络,瘀血阻滞型)痹证。

治则:祛风散寒,活血化瘀。

方药:当归15g,丹参15g,乳香10g,没药10g,独活15g,桑寄生15g,防风15g,杜仲10g,牛膝10g,桂枝10g,细辛3g,甘草6g,7剂,水煎600ml,分早中晚3次温服,日1剂。

2010年11月21日二诊:药后疼痛较前减轻,受风受凉时已不明显。查舌尖稍红,苔白,脉细。上方加党参10g,白芍15g,取14剂。

2010年12月10日三诊:臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒已不明显,二诊方又取14剂。药后基本痊愈。

按:依据患者臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒,受凉时明显,加之舌暗淡,苔白,脉弦细可辨证为风寒袭络、瘀血阻滞证。治疗之法自当以祛风散寒、活血化瘀为主,可用活络效灵丹合独活寄生汤加减。活络效灵丹善于活血化瘀、通络止痛,独活寄生汤则善于养血、祛风散寒止痛。两方合用,具祛风散寒、活血化瘀、通络止痛之功。患者前后服用月余病愈。(寇子祥)

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