医案

姓名:王某某 性别:男 年龄:67岁 初诊日期:2020.12.22

主诉:这一周己经两次大便干结,像算盘子硬,开塞露都插不进肛门,需用手抠出方可解大便。

现病史:患者继往有食道癌,11年前做过手术,手术后就出现便结现象,这次发生便结严重些,一年都要出现好几次,平素饮食清淡,不能多食,油料大了就便结,胃不舒服了吃两天泮托拉唑可缓解。

刻下症:平素未有不舒服现象,白天、晚上都口干,饮食若是油气大了晚上口更干,无口苦,干活了出汗,不动不出汗,平时也有心慌气短现象,个把月出现一次,吃点东西就好了,眼睑红润,近一周已经两次大便干结,像算盘子一样硬,开塞露都插不进肛门,非得用手指抠出来不可。

查体:因是网诊,未做,望诊面色痿黄黑瘦,形容枯瘦。

舌象:舌淡红薄扁,苔白薄细,舌根部苔微白腻。

脉象:因是网诊,我媳妇摸的脉不会描述,她描述的脉有力,一搭上三关都有。

方证辨证:芪归建中汤:

黄芪建中汤:《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六.十四》虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。

黄芪建中汤

《千金》疗男女因积冷气滞,或大病后不复常,苦四肢沉重,骨肉酸疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色,或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年,轻者百日,渐至瘦弱,五脏气竭,则难可复常,六脉俱不足,虚寒乏气,少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。

《千金》内补当归建中汤:治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急摩痛,引腰背,不能食饮。产后一月,日得四五剂为善,令人强壮,宜。

小承气汤:《伤寒论》第【209】条曰:阳明病,潮热,大便微鞭者,可与大承气汤,不鞭者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头鞭,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复鞭而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。

增液汤:《 温病条辨》 云:“ 阳明温病, 无上焦证, 数 日不大便, 当下之。若其人阴素虚, 不可行承气者, 增液汤主之。

诊断:大病之后太阴素亏,阳明燥结,气血亏虚,肠燥津亏

治疗:补气建中,行气消滞,养阴生津,润肠通便

处方:芪归建中汤合小承气汤合增液汤

用药:黄芪10g、当归20g、桂枝10g、白芍30g、生姜10g、大枣20g、甘草10g、大黄6g、枳实10g、姜厚朴10g、生地20g、麦冬20g、玄参20g

五剂,中药配方颗粒每日一剂,沸水冲服,分别于早晚饭后三十分钟各温服一半。

效果:药后数日患者自行复诊反馈说大便已通,肚子舒服,浑身轻松,身上有劲,自行要求再予五付以巩固疗效。后来再遇患者随访说近几月大便已不再干结,已愈。其女儿还不断介绍各类患者来看中医!

案语:本案患者11年前因胃食管贲门癌行手术治疗后就出现便结现象,面容痿黄枯瘦,证属大病后耗气伤津,气血亏乏,太阴脾虚推动无力,加之阳明燥金,肺失通调水道之功,肠燥津亏,而便秘,治以芪归建中汤补气养血,健运中焦,小承汤轻下热结,增液汤滋阴润燥,增水行舟,方中加当归用量一为补气血,二为润肠通便,白芍加量乃为芍药亦有小大黄之功,入肝养血,入肠通便,诸方合用共奏补气建中,行气消滞,养阴生津,润肠通便之功!

师父曾讲过,小建中汤是一首治疗疑难杂症的有效处方,适用于体质偏瘦或大病以后的患者,涉及各个脏腑的疾病。包括1、心脏疾患:(1)悸、(2)伤寒后心中悸而烦者、(3)头晕、(4)头痛、(5)失眠;2、呼吸系统:(1)肺虚损不足;3、消化系统疾患:(1)腹痛、(2)男子黄、(3)便秘、(4)胁痛;4、妇科疾患:(1)腹痛、(2)月经少、(3)痛经、(4)备孕、(5)产后疾病及调理;5、儿科疾患:(1)腹痛、(2)易感、(3)便秘、(4)纳差;6、男科疾患:(1)梦失精;7、关节疾患:(1)四肢酸痛;8、手足疾患:(1)手足烦热;9、口腔疾患:(1)咽干、(2)囗燥;10、血液疾患:(1)衄、(2)男子黄;11、肿瘤疾患:(1)肿瘤期间及后期调理;12、其他疾患:(1)不明原因发热、(2)体内拘紧不适、(3)体弱多病调理。

作者:明正涛

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