种附子于地里,当年偶生块根旁立者名附子(子根),原种的附子则成为乌头(母根),形如乌鸦之头故名之,春生新附即采其母。《本草思辨录》中引邹氏论“乌头老阴之生育已竟者也,天雄孤阳之不能生育者也,附子即乌头天雄之种,含阴包阳者也。”乌头中空,以气为用,得风木生生之力,虽温热之性减于附子,但以宣通为长,故以治风为向导。如种后不旁生附子而独根长大,力不旁溢,天生雄性若蒜之独头无瓣者,则称天雄。附着在母根(乌头)身旁者,小者叫侧子,身轻走窜,旁行四肢,充连皮毛而不入脏腑;大者谓附子,采收于闭藏、摄精之冬日,含阴包阳,兼备二气,其力能升能降,可内达,可外散,凡凝寒锢冷结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者,皆能畅达。于温通之中又大具收敛之功,故治汗多亡阳,乃阴证之要药,为回阳救逆第一品。

乌头

据《神农本草经》载附子治“寒湿,痿躄拘挛,脚痛不能行步”,乌头能“除寒湿痹”。乌头之用略同于附子,其有异之处,一以主痿,一以治痹。痿躄、拘挛为筋因寒凝而收引,附子沉而阳气柔,则可养筋。寒湿痹是寒湿邪气注于肌腠经络,滞留于关节筋骨,而导致气行闭阻,乌头散而阳气刚,故能逐邪。沉而柔者无处不到,无间不入;散而刚者无秘不开,无结不解。故曰:附子入血分,可攻癥坚、积聚、血瘕;乌头入气分,能破积聚、寒热。张仲景治关节不可屈伸、手足逆冷不仁、周身疼痛而灸刺诸药不能及者,皆用乌头,是径取其宣痹、升出、散风之力。

天雄

张仲景在《金匮要略》中唯列天雄散于桂枝加龙骨牡蛎汤之后,虽未提及所主何病,但以方测证,当治男子失精无疑。察原文“少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精”之语,肾损及脾之候已可知。所谓损其肾者,益其精,故取精气充实不外泄、孤阳之不能生、以精为用、敛藏而能内入筋骨之天雄为君成方;桂枝之用,穷其太阳之经府俱到以化气;脾不健则生精之源将绝,白术入脾以制水,即可摄精,精即气,气即水,又以龙骨于水中急召上越之阳,以收纳之。

附子

《神农本草经》谓附子“主风寒咳逆邪气”,后世医家多以其为治风之药。清代医家周岩认为:“风有伤与中之分,伤者伤于营卫,中者中于经络脏腑。伤营卫者,寒郁于表而易化热,宜麻桂决不宜附子;中经络脏腑者,寒根于里而阳本虚,用麻桂又贵用附子。附子不是风药,而《本经》之主风寒,盖指中风之风寒而言,并非指伤风之风寒。”

附子味辛、甘,大热,有大毒,属阳中之阳,走而不守,通行十二经,主六腑沉寒,回三阴厥逆,最具雄壮悍烈之气,为斩关夺门之将,非大寒直中阴经及真阳虚散几脱者,不可轻用。然今人仅见真阳虚而无热者,投之确有起死之殊功,但有时疫、火证时,多有手足冰冷、浑身战栗的真热假寒之象,轻进附、桂、干姜等物,下咽则无救逆之法,类似误治案例,实不可胜数。

见发热恶寒,虽四肢厥冷,但大便燥硬或黏滞不利,尿黄秽臭,谵语大渴,扬手掷足,脉来沉滑而数,重按有力者,是阳厥,属大黄、芒硝之证;若恶寒,四肢厥逆直过肘膝不温,唇青面白,爪甲青黑,遍体冷汗,欲引衣蜷卧,二便清利而不渴,脉来沉细无力者,为阴厥,成附子、干姜之候。

有肾水不足者,虚阳上越于咽喉口齿之间,故发热作渴、口舌生疮或糜烂、咽喉干痛或时有不安,此只徒补其真阴之水,火虽稍减,终不能一时骤降,少少附子入于六味地黄汤中,大剂冷服,附子乃命门主药,能入其窟穴而招之,浮游之火可下归肾宅,则上焦之虚热尽远矣。

有心火盛者,移邪于胃中,则心烦欲饮,见舌红苔黄厚腻、舌燥而裂、目赤唇焦、失神谵语、二便赤闭、脉沉数有力,或见发斑吐衄、不恶寒反恶热、手足反现冰冷者,投三黄石膏之辈直去其火。火极盛者,若用大寒之物时,少少附子入于三黄石膏汤中,引苦寒之药下行至邪所,热性过而寒性发,自能大泻火邪于顷刻。

徐大椿在《神农本草经百种录》中指出:“凡有毒之药,性寒者少,性热者多。寒性和缓,热性峻速,入于血气之中,暴烈性发,体益不支,脏腑娇柔之物,岂能无害,故须审慎用之。”(曹俣 陕西省西安市六君子堂中医馆)

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