四逆汤,出自《伤寒论》。

【组成】炙甘草二两,干姜一两半,附子一枚(生用,破八片)。强人可大附子一枚,干姜三两。

【用法】上三味,以水三升煮取一升二合,去滓,分温再服。

【功用】温中祛寒,回阳救逆。

【主治】伤寒太阳病误汗伤阳,及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等症见四肢厥逆,恶寒踡卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脉微欲绝者,以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证见有上述症状,属阴证者。现常用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多,各种高热大汗所致之虚脱,各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。

制附子50g(先煎2 小时),干姜15g,炙甘草10g,桂枝10g,上好肉桂 10g(后下)。煎取药液300mL,分3 次鼻饲。这是昨天我给A 先生病危的父亲开的处方:四逆汤加肉桂、桂枝。

昨天上午的门诊到2 点多,刚结束时接到同事A 先生的电话,话音急促,说他父亲突发心梗,血压不稳,心率异常,一度心脏停跳,已经上了呼吸机。他希望我去重症监护病房看看,能否用中药以助急救一臂之力。我随即赶到ICU 病房。患者处在昏迷状态,全身是管子,呼吸机以外,还进行了透析。护士告诉我,体温正常,大便3 天没解。患者是位75 岁的老人,去年心肌梗死过,恢复过程中竟然再次发病。我按压腹部,软软的,患者没有任何痛苦表情;其皮肤比较白净,稍有浮肿貌;脉象微弱难摸。阳虚无疑。遂开上方。今天下午A 先生欣喜来电,说老人病情稳定了,心率、血压正常,医生说明天可以停透析观察。

这次去ICU,不是正式会诊,病情极危重,回生的希望似乎不大,医生也没有阻挡家属的意愿,同意鼻饲中药,但也没有问何方何药。可以说,不管是监护起效,还是中药起效,但用药后病情好转是事实。这似乎提示,经方在ICU 是有用武之地的。我只是希望,经方不是潜入ICU,而是大踏步地进入ICU ! 病情能否稳定,还在观察之中。今天继续原方鼻饲。

本文摘自《黄煌经方医话·临床篇(第2版)》

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