导读:安奠二天汤是傅青主的方,脾肾同补,意为奠定先、后天之本。作者提出:胚胎发育早期,出现早孕反应须小心。若小腹作痛,或有下坠之感,则要干预。若症状进一步加重,出现阴道下血,保胎成功概率就低了。(编辑/千诚)

孕51天未见胚芽保胎案

医案/吕东升 整理/吕振雷

L女士,28岁,是父亲的妻侄媳妇。2020年6月27日,父亲的妻侄(我的表弟)来电,说媳妇怀孕了,做B超只见孕囊,未见胎芽,言语中十分不安。父亲随即询问具体情况。

问诊所得:末次月经2020年5月7日,孕7w+2d。B超只见胎囊,未见胎芽。症见恶心,早晚严重,闻到刺激味道加重,口渴,小便频数,少腹隐痛,面色略泛红,身困嗜睡,大便正常。

辅助检查:6月27日B超:宫内早孕40+天。孕囊17*12mm,内未见明显胎芽组织,卵黄囊3.5*2.8mm。6月15日血HCG:559mIU/ml,孕酮40.7ng/ml。

表弟说当地医院医生让回家观察,半月后再复查。父亲则判断为脾肾两虚,应大补脾肾以固胞胎气血,遂疏一方,为安奠二天汤加减,并告知即刻抓药服药,千万勿要耽搁。方如下:

人参30g,白术30g,熟地30g,萸肉20g,山药30g,当归15g,白芍15g,川芎15g,麦冬15g,砂仁3g,苏子6g,神曲6g,巴戟10g,菟丝子30g,茯苓10g,白扁豆30g,炙甘草10g。七剂。

服药两三天后,表弟来电话问,恶心的反应没有了,是好事还是坏事啊?是不是没了?父亲问他是否有阴道出血、腹痛等症状,答曰无。家父让他放心,药尽后复查。之后一直没了消息,我母亲挂念,唠叨父亲怎么不问一问。7月7日家父发微信询问表弟,得之早孕反应已消失,B超示胎芽组织发育。又过了一周,B超示出现胎心,一家人这才放心。

辅助检查:

7月4日B超:宫内早孕50天,孕囊22*18mm,内可见极小胚芽组织,卵黄囊3.8*3.5mm。

7月11日B超:宫内早孕符合60天,孕囊26*23mm,内见胚胎长14mm,可见胎心搏动,卵黄囊4.5*3.7mm。

总结:

1、《傅青主女科·妊娠少腹痛》:“妊娠小腹作痛,胎动不安,如有下堕之状。……是脾肾之亏,……补先后二天之脾与肾,正所以固胞胎之气与血”,方用安奠二天汤加味。“非大用参、术、熟地补阴补阳之品,断不能挽回于顷刻。世人往往畏用参、术,或少用,以冀建功,所以寡效。此方正妙在多用也。”

2、胚胎发育过程,一般孕40-50天形成胎芽,50-60天形成胎心。《默克诊疗手册·妇产科学》中写道:“最早5~6周实时超声可以观察到胎心搏动”。现代医学认为,早期妊娠的腹痛,可能是受精卵着床造成的,无需特别紧张。本案孕51天未见胎芽,伴妊娠恶阻与妊娠少腹痛,可能是胚胎即将停止发育的信号。此类保胎,窗口期甚短。“上工治未病”,此时不采取任何措施,只是观察,非常不智。笔者2年前有一保胎失败案例,即是早期腹痛未加重视,至出现时时阴道出血后,左支右绌近一月,最终功亏一篑,留下惨痛教训。

3、胚胎发育的早期,出现早孕反应,如恶心、乏力,此时即应小心注意。如果出现小腹作痛,或有下坠之感,家父形容似有屁在腹中转而不得放出感,此时一定要干预。如果症状进一步加重,出现阴道下血,保胎成功的概率就非常低了。

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