阳明病有经腑之别。

经病者,邪热在肌肉,此或从太阳传,或阳明直中,其证身热目疼而鼻干不得眠,其脉浮大也,此病兼见太阳证者常多,阳明经证独见者几希矣。

腑病者,邪热在胃中,此或从太阳,或从阳明经,或从少阳而传于太阴经,随经入于胃者也。《内经》曰“太阴脉,布于胃中”是也。又有脏气充实、阳神壮盛之人,一时有虚而受三阴寒病,阳忽自复,寒变为热,其热转入于胃者。仲景曰:阳明之为病,胃家实也。凡云家者,皆指其素常而言,此不曰胃实,言胃家实者,此示非胃气素实者,则不能成阳明内实之病也。其证身热,汗自出,不恶寒,反恶热,及潮热,谵语,四肢濈濈汗出,或腹中硬,或腹满痛,或大便不通,其脉沉实而有根有神,其舌上或黄、或赤焦、或黑炲,其小便必赤。

凡诸病见此证一二者,不问何病,皆名为阳明病,当向此篇求其病原治法。

一、太阳阳明合病并病治法

太阳、阳明合病者,谓太阳脉浮、头痛、恶寒等证,与阳明脉大、身热、目疼、鼻干、不眠,及身热、汗自出、不恶寒、反恶热,及潮热、谵语、腹满、肢汗、便难等证相合兼病者也。若先得太阳证,后得阳明证者,谓之二阳并病也。

仲景立例示法之条,则直言合病、并病,不细述其脉证,但述其兼证。视证处方之条,则太阳证多,阳明证少,则言太阳病,或言伤寒;阳明证多,太阳证少,则言阳明病。不独太阳、阳明,其他合并病皆然,其言虽不一,而其实皆二经之脉证兼见者也。

其治法大抵有四:

一曰太阳、阳明二经受邪者,当兼治二经,桂枝加葛根汤、葛根汤,随证择用;

二曰太阳受邪,表气不运,阳明由是怫郁,假兼见阳明证者,桂枝汤、麻黄汤、各半汤,随证择用,单解太阳,则阳明假证自除;

三曰邪已入胃,见阳明里实证,而太阳表证未尽者,先以桂枝汤解其表,而后以承气汤攻其里;

四曰邪已入胃,里气结实,表气由是不运,假见表证者,但以承气汤攻其里,则太阳表证自除。

二、阳明少阳合病并病治法

阳明、少阳合病者,谓阳明脉大、身热、目疼、鼻干、不得眠,及身热、汗自出、不恶寒、反恶热,及潮热、谵语、腹满、肢汗、大便频等证,与少阳脉弦、口苦、咽干、目眩,及往来寒热、胸胁苦满或痛、默默不欲饮食、心烦喜呕等证相合兼病者也。若先见少阳,后见阳明,或先见阳明,后见少阳者,可谓之阳明、少阳并病也。

仲景立例示法,则直言合病。视证处方,则阳明多,少阳少,则言阳明病。若本从太阳得之,则言太阳病,或言伤寒。其言虽不一,而其实皆二经脉证兼见者也。

其治法大抵有四:

一曰少阳受邪半入于胃者,和解攻下兼施,大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤,随证择用,若少阳之邪盛,阳明之实微者,先以小柴胡汤解少阳,后用大柴胡汤、柴胡加芒硝汤;

二曰少阳受邪,清气不升,浊气不降,胃气由是不和,假见阳明证者,单以小柴胡汤、柴胡桂枝汤和解少阳,则阳明假证自除;

三曰邪已入胃,胃中结滞,清气由是不升,浊气由是不降,假兼见少阳者,直以大承气汤、调胃承气汤攻阳明,则少阳假证自除;

四曰阳明、少阳二经受邪者,用小柴胡汤单解少阳,则阳明经邪亦随自解。

三、三阳合病治法

三阳合病者,谓太阳、阳明、少阳三证兼见者也。仲景立例示法则言三阳合病,视证处方,则阳明证多,则言阳明病,或言阳明中风。其言虽不一,而其实皆三经脉证见者也。其治法大抵舍太阳、阳明而取少阳,以小柴胡汤主之,以少阳为一身枢机故也。然而若里热甚者,白虎汤、白虎加人参汤以凉之;上实者,栀子汤以吐之;膀胱热者,猪苓汤以渗之。三阳合病之治已上四法尽之。

此外还有“阳明病表和里实无里虚证当直攻下”“阳明病里实兼里虚者当先补其虚”“阳明病夹里滞治法”“阳明病热入血室治法”“阳明病发黄治法”“阳明病上实当吐之”等情况的详细治法说明,受限于篇幅,不一一详述,有兴趣的读者可以自行购书参阅,书中除作者内藤希哲构建的理论框架外,张耕铭的注评对内藤原著的内容或解释、或补充、或表达自己的独到见解,言辞精当,值得一读。

本文摘自《医经解惑论》注评,作者:[日]内藤希哲,张耕铭注评。

你也可能感兴趣

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注