患者:李 女 58岁

主诉:多梦易醒2年

现病史:入睡困难,多梦易醒2年余,早晨起来不解乏,白天头脑不清,昏昏沉沉,没劲乏力有时口苦,饮食不香,也能吃下去,大便颜色有时发黑,平时怕热,好想事,烦躁易怒,最近两个月老是感觉委屈情绪低落,舌淡苔白,脉弦细数,尺脉沉。

刻下症:多梦易醒,晨起乏力,白天昏昏沉沉头脑不清,有时口苦,饮食不香,烦躁易怒,情绪低落,脉弦细数,尺脉沉。

病机:邪气弥漫三焦,心胆不宁,少阴阳虚。

方证辩证:根据《伤寒论》第107条:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转则者,柴胡加龙骨牡蛎主之。

又根据师父所讲六经提纲:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。

诊断:柴胡加龙骨牡蛎汤证 麻黄附子甘草汤证

治则:和解少阳,镇静安神,温经微汗

方药:柴胡加龙骨牡蛎合麻黄附子甘草汤

北柴胡20g 黄芩10g 党参10g 清半夏10g 生姜10g 大枣10g 桂枝10g 生龙骨15g 段牡蛎20g 生磁石10g 茯苓10g 香附10g 郁金10g 麻黄12g 黑顺片15g 羌活10g 甘草15g

颗粒剂5剂水冲服

按语:

根据患者多梦易醒,晨起不解乏,有时口苦,饮食不香,烦躁,属柴胡加龙骨牡蛎汤证,又因师父所发的书上编著提起黄煌老师所说:柴胡加龙骨牡蛎可能是古代治疗恐惧症、抑郁症的常用方。可以看做精神镇静剂。又因该患者从西医角度考虑属于老年抑郁,故选此方。

从患者烦躁易怒感觉委屈应该选用甘麦大枣汤,但是患者还有白天头脑不清昏昏沉沉,脉弦细数,尺脉沉,感觉又符合少阴病的范畴,考虑半天最后还是选择了麻黄附子甘草汤。不过当时患者拿走药的那一刻,心中还是没有底气,担心患者本来晚上就休息不好,此方里面有麻黄,恐怕她晚上再加重失眠,怎么办?不能再让患者拿来再给她改方子吧,这样一来会给患者心中降低了对我们的信任度。还是等待效果吧!

五天后患者服完药后也没再来,我也没打电话回访,慢慢的就把这个事儿给忘了,前几天有个年长着带着儿媳来给孙子看病,进门就说你看的很好,所以又带着孙子来了,患者走后我们的员工告诉我,你看这是那次那个抑郁的老太太,现在精神好多了,看情况应该是好了,不好的话她不会又带孙子来看病。

作者:祝红霞

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6 对 “经方数剂治愈多梦易醒2年案”的想法;

  1. 这个麻黄去掉,效果会更好。仲景可从不会把麻黄和柴胡黄芩同用。

  2. 判断该患者为少阴病似乎证据不足。少阴病是脉微细,但欲寐,是阴阳两虚,精神萎靡,昏昏欲睡的样子。该患者是脉弦细数,入睡困难,多梦易醒的情况,二者的区别是明显的。还有,少阴病往往还具有无热恶寒、四肢厥逆、

  3. 还有,少阴病往往还具有无热恶寒、四肢厥逆、下利清谷等症状,这也是该患者所不具有的。

  4. 口苦,食欲不振,怕热,烦躁,脉弦,这都是少阳病的症状。在这个基础上,又出现了入睡困难、心神不安等精神方面的问题,二者相加,不是柴胡加龙骨牡蛎汤又能是什么呢?

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