古代治疗血痹病的专方,传统的补气活血方,具有通血痹、疗恶疮、止自汗等功效,有改善心脑供血以及微循环、增强免疫等药理作用,主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。

原始配方

黄芪三两,桂枝三两,芍药三两,生姜六两,大枣十二枚。

上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。(《金匮要略》)

方证提要

肌肉松软、乏力,肢体无力沉重,关节麻木疼痛,浮肿,自汗,舌质黯淡,脉微、涩、紧者。

适用人群

1.脸黄唇黯浮肿貌:体型偏胖,面色黄,缺乏光泽;表情不丰,疲惫感;皮肤松弛,颈部赘肉,浮肿貌;舌胖大紫黯,嘴唇黯。中老年人多见。

2.腹大松软:腹部大而松软,肚脐深陷,按之无抵抗感以及痛胀感。也有腹部饱满充实,但按之不痛,而且食欲特别旺盛者。

3.脉弱或涩:脉无力,或沉弱,或脉微细小,心功能不全;或脉涩,如刀刮竹,不流利,心律不齐;或脉紧,如绞索,动脉血管硬化。

4.下肢浮肿疼痛溃荡:下肢多有浮肿,局部皮肤干燥发黯,走路疼痛,或易抽筋,或易感染或溃疡,或麻木不仁。

适用病症

以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方:

1.以肢体麻木为表现的疾病,如糖尿病、冠心病、心绞痛、高血压、脑梗死、中风后遗症、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎等。

2.以关节疼痛为表现的疾病,如腰椎间盘突出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、坐骨神经痛、变形性关节炎。

3.以浮肿为表现的疾病,如肥胖症、高脂血症、慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症、贫血等。

加减变化

1.下肢疼痛麻木者,加怀牛膝15g。

2.高血压、冠心病、脑梗死见头昏头痛、胸闷痛者,加葛根30g,川芎15g。

3.糖尿病肾病等见脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥等瘀血证候者,合桂枝茯苓丸。

使用注意

体瘦、腹胀者慎用。黄芪大量使用可导致食欲下降。

黄煌解读

1.黄芪桂枝五物汤适用于一种以肢体麻木、浮肿、疲劳为临床特征的虚性体质,大多伴有代谢紊乱并有血管病变。老

年人及糖尿病患者多见;骨关节病、肥胖、肾病、贫血等也常见。

2.黄芪桂枝五物汤可以说是晚期糖尿病的专方,有消除木疼痛、减轻疲劳多汗、促进溃疡愈合的功效。面黯红,腰痛,便秘,合桂枝茯苓丸;糖尿病足、下肢麻木疼痛,合四味健步汤(赤芍30g,怀牛膝30g,丹参20g,石斛30g)。

3.黄芪桂枝五物汤能保护心脑血管,可用于糖尿病、高血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足等导致的视力模糊、耳鸣耳聋、头昏头晕、思维迟钝、记忆力减退、面部及四肢麻木等,通常加葛根、川芎;心血管疾病见胸闷、乏力、多汗者也能用。冠心病心绞痛患者的治疗、心肌梗死患者的后期康复常用本方。

4.慢性肾病应用黄芪桂枝五物汤的机会较多,如糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎、肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症)见明显的浮肿者适用。浮肿,合真武汤;易感冒、自汗,合玉屏风散;浮肿不明显、脸黯红、便秘者,可与桂枝茯苓丸加大黄方交替服用。本方有消肿、控制蛋白尿、降低血肌酐、延缓肾功能不全进展等功效。

5.黄芪大量使用,可以抑制食欲,有的患者会发生胀气及食欲不振,严重腹胀者,会让人烦躁易怒等,可减少用量。

6.黄芪桂枝五物汤方证与大柴胡汤方证很相似,两方证的人均形体硕大。鉴别点在于:①腹胀反流有无;②腹壁力度强弱。如果腹部胀满疼痛、反流者,只能用大柴胡汤。

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