黄煌,南京中医药大学教授,博士生导师。黄煌教授有丰富的中医临床经验,主要学术思想体现在“方证相应学说”和“经方体质学说”。黄教授认为,方证相应是辩证论治的核心。这里的证包括“病”的证和“人”的证。

背景

高血脂症在当今成了时髦病,非常多。大家常听说的三高:高血脂,高血糖,高血压,不但发病人数增多,发病年龄还趋于低龄化。甚至有些儿童也戴上了三高的帽子,让人触目惊心。

日本人很少有胖的,因为他们的饮食很少油。而中国人,日常饮食中摄入大量的动物脂肪,大量的植物脂肪。在城市青年中发病率尤高,男性显著高于女性。

高脂血症时间长了,容易导致动脉硬化,冠心病,胰腺炎等。而长期服用降脂药,也会导致肝脏功能损害。

中医学无“高血脂症”这一名称,但对该病出现的眩晕、头胀痛、耳鸣、肢体麻痹、腰膝酸软、胸闷心悸、气短等症状早就认识到了,《内经》谓:“血少黑而浊,散不能射”,黄煌教授运用经方体质学说,辩证结合辨病治疗高血脂症颇具特色。

大柴胡汤

古代治疗宿食病的专方,有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效,适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。

经典配方

柴胡半斤,黄芩三两,半夏半斤,枳实四枚,芍药三两,大黄二两,生姜五两,大枣十二枚。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。温服一升,日三服。(《伤寒论》 《金贵要略》)

常用剂量

柴胡20g,黄芩10g,制半夏15g,枳壳30g,白芍20g,制大黄10g, 干姜5g,红枣20g。

煎服法

以水1200ml, 煮沸后调文火再煎煮30-40分钟,取汤液300ml,分2-3次温服。

经典方证

呕不止,心下急,郁郁微烦者。

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者。

伤寒发热、汗出不解,心下痞硬、呕吐而下利者。

按之心下满痛者。

体质要求

体格壮实,以中老年较多。上腹部充实饱满,胀痛,进食后更甚、按压轻则为抵抗感或不适,重则上腹部有明显压痛、腹肌紧张;多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。

加减法

烦躁、心下痞者,合三黄泻心汤;脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者,合桂枝茯苓丸;焦虑、腹满胀气者,和栀子厚朴汤;咽喉异物感者,合半夏厚朴汤;急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠,或伴有急性感染者,合黄连解毒汤;哮喘痰稠难咯者,合排脓散;胸痛、痰黄、便秘者,合小陷胸汤。

药理研究

有利胆、排石、保肝、抗炎、解痉、通便、解热、镇静、镇痛、镇吐、降脂、降压等作用。

注意事项

体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。

防风通圣散

古代的通治方,有表里双解、清热散风的功效,适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠黏、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。

原书配方

防风、连翘、荆芥、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝各五钱,黄芩、石膏、桔梗各一两,甘草二两,滑石三两。为末,每服二钱,水一大盏,生姜三片,煎至六分,温服。(《宣明论方》)

常用剂量

生麻黄10g,生大黄10g,防风10g,连翘15g,薄荷10g,芒硝5g,山栀10g,黄芩10g,石膏15g,川芎10g,当归10g,白芍10g,白术10g,荆芥10g,桔梗5g,滑石10g,甘草5g,生姜5g

煎服法

以水1400ml,煮沸后调文火再煎煮30-40分钟,取汤液450ml,分3次温服。方中芒硝另外分次冲服。本方也可以原方用量制成丸药,每次5g,每日2次。

原书方证

治风热壅滞,筋脉拘挛,肢体焦萎,头目昏眩,腰脊强痛,耳鸣比赛,口苦舌干,咽嗌不利,胸膈痞闷,咳呕喘满,涕唾稠黏,肠胃燥热,便溺淋闭;或夜卧寝汗,咬牙睡语,筋惕惊悸;或肠胃怫郁,水液不能浸润于周身,而但为小便多出者;或湿热内郁,而时有汗泄出者;或因亡液而成燥淋闭者,或因肠胃燥郁,水液不能宣行于外,反以停湿而滞;或燥湿往来,而时结时泄者;或表之阳中正气与邪热结合,并入于里,阳极似阴而战,烦渴者;或虚气久不已者;或风热走注,疼痛麻痹者;或肾水真阴衰虚,心火邪热暴甚而僵仆

体质要求

体形壮实肥胖,精力旺盛,面色黄黯、黯黑或黯红、有油光,眼结膜易充血,眉毛头发浓密、体毛明显,较少出汗,食量大且以肉食为主,性格开朗或偏急躁,胆量大,腹部充实,易大便秘结,皮肤易生痤疮、毛囊炎,易发生过敏而出红疹、瘙痒,四肢皮肤干燥、粗糙,唇红或黯红,舌红或黯红,脉实有力。青少年易患病态反应性疾病,如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜,肥胖症等;中老年易患有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、习惯性便秘等疾病;女性则可见月经量稀少或月经有血块,月经多延期,有的甚至闭经,易患不孕症、多囊卵巢综合症等。

药理研究

抗过敏、减肥、降血脂、降血糖、降血压、抗动脉硬化等。

注意事项

孕妇、体质较差、食少便溏者慎用。若需较长时间服用本方,剂量宜减半服用。

桂枝茯苓丸

古代的下死胎方,经典的活血化瘀方,适用于以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的疾病。

经典配方

桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。(《金贵要略》)

常用剂量

桂枝15g,茯苓15g,赤芍15g,丹皮15g,桃仁15g

煎服法

以水1100ml,煮沸后调文化再煎煮30-40分钟,取汤液300ml,分2-3次温服。也可按照传统做成丸,或装胶囊服用。

经典方证

妇人素有癥病,经断未及三月,而得漏下不止。

体质要求

体格比较健壮,成年人多,中老年人更多。面色多红或潮红,或暗红,或发青,或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张,眼圈发黑,唇色暗红,舌质暗紫或暗淡,或舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑,特别是下肢皮肤更为明显,或小腿易抽筋,静脉曲张,不能久行,或下肢浮肿或独脚肿,或下肢肌肉有紧绷感,或下肢皮肤色暗,发黑,膝盖以下发凉,易生冻疮,足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实,尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大,容易头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动,容易头昏、记忆力下降、思维迟钝、语言謇涩,容易便秘。

加减法

便秘腹痛,加制大黄;腰腿痛,加怀牛膝;皮肤病者,加薏苡仁;腹痛,加当归、川芎;进食后腹胀嗳气反流、心下按之满痛者,合大柴胡汤;抑郁、失眠,合柴胡加龙骨牡蛎汤;面色黄、浮肿貌、腹痛、月经不调者,合当归芍药散;腹痛、四肢冷,合四逆散;糖尿病、高血压,合黄芪桂枝五物汤;血管病,合四味健步汤;腰痛、腹痛,合大黄附子细辛汤。

药理研究

具有扩张血管,调整血液循环,促使溶血,降低纤维蛋白浓度,改善红细胞凝集亢进,降低血液粘稠度等作用。对凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用。能对抗慢性增生性炎症,增强机体非特异性免疫功能。

注意事项

体力衰弱,食欲不振,易恶心、腹泻者及孕妇慎用。

五苓散

古代水逆病的专方,经典的通阳利水剂,适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。

经典配方

猪苓十八铢,泽泻一两六铢,白术十八铢,茯苓十八铢,桂枝半两。上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。(《伤寒论》《金贵要略》)

常用剂量

猪苓20g,泽泻30g,白术20g,茯苓20g,桂枝15g或肉桂10g。

煎服法

以水1100ml,煮沸后调文火再煎煮40分钟,取汤液300ml,分2-3次温服。也可打成散,每服5g,日2次。

经典方证

脉浮,小便不利,微热消渴者。

发汗已,脉浮数,烦渴者。

伤寒汗出而渴者。

渴欲饮水,水入则吐者。

痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者。

霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者。

脉浮,小便不利,微热消渴者。

瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩。

体质要求

面色多黄白,或黄暗,一般无油光。体型特征不定,虚胖者或肌肉松软而易浮肿,或实胖者肌肉充实而易腹泻;瘦者易头晕头痛、心动悸,身体困重疲乏。患者容易出现浮肿,以面目虚浮为多见,或晨起肿,或下肢易浮肿,甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。常有渴感而饮水不多,大便不成形。舌质多淡或胖有齿痕。

加减法

低热、淋巴结肿大、胸闷恶心、食欲不振者,合小柴胡汤,名柴苓汤;腹胀、嗳气、咽喉异物感、舌苔厚腻、合半夏厚朴汤;月经不调、腹痛,合当归芍药散;面黄、乏力多汗、多食易饥饿、腹软者,合黄芪桂枝五物汤;精神萎靡、脉沉或肝硬化腹水、肾病水肿者、合真武汤;多汗乏力、易感冒,和玉屏风散;暑天多汗、头痛烦渴、小编涩者,加滑石、寒水石、石膏、甘草,名桂苓甘露饮;头痛、颈项、肩背不适、或血压高、嗜酒者,加葛根;腰腿疼痛、血压高者,加怀牛膝;黄疸或胆红素偏高、出黄汗者,加茵陈;眼病、小便不利,加车前子。

药理研究

具有利尿、保肝、降脂、降压、抑菌等作用。

注意事项

对本方过敏者慎用。本方虽有纠正脱水的作用,但对于严重脱水及伴有严重电解质紊乱者,不能单纯依靠本方,需结合补液等其他纠正水电解质紊乱的措施。

泻心汤

经典的止血方,有清热泻火、除痞、通便等功效,适用于以出血、心烦悸、心下痞为特征的疾病。

经典配方

大黄二两,黄连一两,黄芩一两。以水三升,煮取一升,顿服。现代改用水煎服,日分三次服。(《金贵要略》)

常用剂量

大黄 10g,黄连5g,黄芩10g

煎服法

以水1100ml,煮沸后调文火再煎煮40分钟,取汤液450ml,分3次温服。也可用沸水泡服。

经典方证

心气不足,吐血衄血。

心下即痞。

体质要求

体形壮实,面色潮红而有油光,腹部充实有力,头痛头昏,易于鼻衄,或上腹部不适,大便干结或便秘,舌质暗红。体检血压、血脂、血液粘稠度高者。

加减法

上腹部不适疼痛者,合大柴胡汤;烦躁、神昏、舌红苔黄腻,合黄连解毒汤,再加连翘;心下痞、呕吐、肠鸣,合半夏泻心汤;高血压、颈项强痛,合葛根芩连汤;头晕脑胀、牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉红肿、耳痛耳鸣、暴发火眼、大便干燥、小便黄赤等,加栀子、连翘、石膏、蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、菊花、薄荷、桔梗、川芎、旋覆花、甘草等,名黄连上清丸。

药理研究

具有止血、通便、降压、镇静、降脂、抗感染等作用。

注意事项

体质虚弱、精神萎靡、消瘦、贫血、脉弱者慎用。妊娠慎用,哺乳期妇女使用次方时,需停止哺乳。本方的不良反应有恶心、腹痛、腹泻、便秘、食欲不振、结膜充血、头晕等。

本文摘自《黄煌经方使用手册》 作者/黄煌

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