皮肤是人体最大的器官,机体的任何异常情况都可以在皮肤表面反映出来。所以,皮肤病种类繁多,估计有1000多种。基层常见的皮肤病有病毒细菌性皮肤病的单纯疱疹(热疮)、带状疱疹(缠腰火丹、蛇串疮)、扁平疣、脓疱疮(黄水疮)、丹毒、毛囊炎等。变态(过敏)反应性皮肤病有湿疹、荨麻疹(风疹块)、异位性皮炎等。神经功能障碍性皮肤病有神经性皮炎、慢性单纯性痒疹。红斑及丘疹鳞屑性皮肤病如银屑病(牛皮癣)也常见。痤疮也是青年男女的常见病、多发病。

皮肤的疾病就是全身疾病的缩影,许多全身性疾病也有不同程度的皮肤改变,所以,皮肤病的治疗非常复杂。几乎所有的经方均可用于皮肤病的治疗。

对应不同个体特征,治疗皮肤病常选用下列经方:

01

(一)桂枝汤

【适用病证】

皮肤病见丘疹、糜烂、溃疡、皮肤白而干枯、局部不红色淡者,如毛囊炎、痤疮、冬季皮炎、冻疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、皮肤皲裂等。

【应用参考】

1.运用本方者,大多见形体消瘦、皮肤干枯、自汗、舌黯淡。

2.老人或虚弱体质者应用较多;身体强壮、舌红苔黄、脉数者慎用,凝血机制障得者慎用。

3.痤疮、毛囊炎等以色不红活,不痛或微痛,疮体平塌,肤色少光泽,寒凉药物无效者适用,如局部红肿热痛者慎用。

4.服用本方后应保暖避风。

5.浮肿或溃疡经久不愈者,加黄芪30g;皮肤干枯萎黄,加当归15g。

【典型案例】

李女,33岁,158cm/40kg。2013年6月28日初诊。

病史:荨麻疹1个月,周身均有,遇风冷则发作。食欲好,易饥饿。

体征:肤白,消瘦。舌质淡嫩,脉弱。

处方:肉桂5g,桂枝10g,白芍15g,炙甘草5g,干姜10g,红枣30g,15剂,3-2服法,药后喝热粥一碗,避风。

2014年4月18日:服上方5剂荨麻疹即消失。近日食螃蟹后出现痒疹。原方加紫苏叶10g,茯苓15g,10剂。

02

(二)葛根汤

【适用病证】

皮肤病见以肌肉丰满而皮肤干燥粗糙、丘疹、鳞屑者,皮损在头面部、项背部者。

【应用参考】

1.适用本方者,大多体质较为充实,尤其以外观肌肉比较结实、皮肤黝黑或黄黯粗糙者多见,以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年应用的机会较多,年老体弱者、消瘦肤白易汗者、心功能不全者慎用。

2.服用本方后宜避风,取微汗为佳。

3.痤疮、毛囊炎,加大黄10g,川芎15g;荨麻疹、风团,加生石膏30g;银屑病,便秘者,加制大黄10g,芒硝5g,桃仁15g。

【典型案例】

J男,30岁,175cm/75kg。2017年6月28日初诊。

病史:脸部、唇周及后枕部毛囊炎反复10年。易上火,刷牙有血,易感冒流清涕,食欲正常,大便黏。

体征:体壮,唇红,脸部有瘢痕,咽喉红。

处方:葛根50g,生麻黄10g,桂枝15g,赤芍15g,生甘草10g,干姜5g,红枣20g,生大黄10g,黄芩15g,黄连5g,15剂,症减改隔天服。

2018年6月11日电话回访:药后有效。目前毛囊炎偶发。

03

(三)小柴胡汤

【适用病证】

皮肤病以丘疹、疱疹、糜烂、苔癣样变、瘙痒剧烈等为特征者。单纯疱疹、带状疱疹、手足口病、神经性皮炎、湿疹、异位性皮炎、日光性皮炎等过敏性皮肤病、病毒感染性皮肤病应用较多。

【应用参考】

1.瘙痒,加荆芥15g,防风15g;带状疱疹局部红肿热痛,加黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,栀子15g;局部发黯、疼痛如刺,加瓜蒌30g,枳壳10g,白芍10g,红花10g;单纯性疱疹,加连翘30g;神经性皮炎、异位性皮炎,加厚朴15g,茯苓15g,苏叶10g;湿疹,局部分泌物多,并有浮肿者,合桂枝10g,茯苓15g,猪苓15g,白术15g,泽泻20g。

【典型案例】

(1)许某,女。2016年12月24日初诊。

病史:面部皮肤反复红肿10年。特别接触阳光、吹风后发作严重,发红瘙痒,布于眼周,专科诊断日光性皮炎。

处方:柴胡20g,黄芩10g,姜半夏10g,党参10g,生甘草10g,白芍20g,干姜5g,红枣15g,荆芥15g,防风15g,15剂。

2017年1月7日:皮疹减轻。原方15剂。2月11日:皮疹好转,春节稍发,现已平复。

(2)叶某,女,38岁,169cm/74kg。2017年12月18日初诊。

病史:双小腿部皮疹5~6年,加重1年半,诊断嗜酸性筋膜炎/脂膜炎。口干欲饮,见茶杯就想喝水。大便2次质偏稀。

诱因:服用保健品后开始加重。

体征:体胖壮,双小腿水肿皮疹硬结伴破溃,左侧严重。

处方:柴胡25g,黄芩15g,姜半夏10g,党参10g,生甘草10g,苍术30g,白术20g,获苓30g,猪苓30g,桂枝20g,泽泻40g,干姜5g,红枣15g,白芍20g,20剂。

2018年1月29日:药后下肢水肿减少,皮疹结痂控制,口干明显减轻。原方30剂,5-2服法。

04

(四)桂枝茯苓丸

【适用病证】

皮肤病以皮肤干燥起鳞屑、溃疡、丘疹、囊肿、结节,局部色素沉着、紫黯为特征者。本方适用的皮肤病有痤疮、湿疹、银屑病、脱发、下肢溃疡等。

【应用参考】

1.银屑病,合麻黄10g,大黄10g,薏苡仁30g,生甘草5g,芒硝5g;痤疮加制大黄10g,川芎15g;脱发,加川芎15g;下肢皮肤溃疡,加怀牛膝30g;便秘加生大黄10g,甚至芒硝10g;面红油亮者,合三黄泻心汤。

2.容易出血、凝血机制障碍者慎用。

3.服用本方后可能出现腹泻或大便不成形,停药可恢复。

【典型案例】

某女,1989年生人,156cm/48kg。2018年1月12日初诊。

病史:痤疮伴失眠4年。疮熬夜后开始,西药激素治疗痤疮变本加厉。多发于下巴,有脓头,经前加剧。牙龈炎,牙龈易出血,冬天手脚冰凉,睡眠差,记忆力差,下肢冷,脾气暴躁。

体征:唇红厚,舌苔厚腻,脸油,左少腹压痛,眼睑红。

处方:桂枝10g,肉桂5g,茯苓15g,丹皮15g,赤芍15g,桃仁15g,制大黄5g,黄连5g,黄芩10g,10剂,5-2服法。

2018年1月24日:痤疮好转,皮损白脓即消,脸油减少。

05

(五)五苓散

【适用病证】

湿疹、扁平疣、黄色瘤、脂溢性皮炎、脱发、多形性红斑、水痘、带状疱疹等皮肤病见皮肤渗出明显或有水疱,并有全身症状的口渴、小便不利、浮肿、腹泻、多汗等者。

【应用参考】

1.五苓散可用汤剂,也可按猪苓3泽泻5白术3茯苓3肉桂2的比例打成散,每服5g,日1~3次。

2.服用本方后宜喝些热开水,取微汗出者为佳,不宜饮用冷水。

3.扁平疣,加薏苡仁30~60g;单纯疱疹,合小柴胡汤。

【典型案例】

L女,28岁。2011年9月24日初诊。

病史:湿疹反复3年,加重3周。皮损发于四肢,瘙痒严重,渗出较多。现怀孕2个月。口渴喜饮,大便易不成形,下肢易浮肿,汗出较多。

体征:体中,面黄。双下肢轻度水肿。

处方:白术100g,获苓100g,猪苓100g,泽泻100g,肉桂60g,生薏苡仁200g。打粉,每服5g,每日3次,开水或米汤调服。

后记:2012年4月24日患者挺着大肚子送来锦旗致谢,得知服药一个半月,湿疹得以完全控制。

06

(六)黄连解毒汤

【适用病证】

皮肤病见脓疱、糜烂、斑疹、丘疹、出血者,或见红、肿、热、痛、烦者。本方可用于洽疗湿疹、脓疱疹(黄水疮)、带状疱疹、多发性疖肿、丹毒、银屑病、白塞病、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。

【应用参考】

1.本方适用的体质大多体格强健,肌肉坚紧,面色红有油光,目睛充血多目眵,口唇黯红,舌质坚敛,脉滑数;易烦躁,易睡眠障碍;皮肤常有疮疖,口舌易生溃疡,小便黄短等。如畏寒怕冷、精神萎靡、食欲不振、面色萎黄者慎用,肝肾功能不全者忌用。

2.本方不宜久服,应中病即止。

3.大便干结,加制大黄10g;淋巴结肿大、发热多汗,加连翘30g;皮肤干红,或容易出血者,加生地黄30g,白芍15g,当归10g,川芎10g;瘙痒剧烈,加荆芥15g,防风15g,薄荷10g,柴胡15g,甘草5g,白芷10g,桔梗10g。

【典型案例】

李女,27岁,168cm/65kg。2014年6月7日初诊。

病史:面部痤疮多年。妇科炎症反复发作,带下黄。经期第2~3天腹痛严重,经来有血块。有痔疮。

体征:体型偏胖,面色滋润,面部油腻,痤疮满布,色红出脓头。舌红,脉滑。

处方:黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,栀子10g,制大黄10g,生甘草20g,10剂,5-2服法。

2014年6月21日:面部痤疮明显减轻,痛经缓解。原方续服,10剂,每周服2剂。

07

(七)防风通圣散

【适用病证】

皮肤病以风团、丘疹、苔癣样变、瘙痒为特征者。本方适用于荨麻疹、痤疮、湿疹、毛囊炎、扁平疣、瘙痒症、异位性皮炎、银屑病、日光性皮炎等。

【应用参考】

1.本方适用的患者多见体壮面红,毛黑,腹大按之有底力,脐部尤其饱满;皮肤粗糙、干燥,皮肤易过敏而生红疹、瘙痒,易生痤疮等;食欲好,便秘,唇红或黯红。女性月经多偏少或稀,甚至闭经。容易有高血压、高脂血症等。消瘦、贫血、食欲不振者慎用,孕妇慎用。

2.本方服用后可能会出现腹泻、发汗、心悸等,可以减量或停服。

3.有患者服用后有发作加重趋势,不必惊慌,继续服用,可趋于缓解。

4.本方可以制成丸剂,便于经常服用,改变体质。

5.如果无便秘,可以不用芒硝。

6.用于异位性皮炎、过敏性皮炎等瘙痒性疾病,处方可做如下调整:生麻黄10g,生石膏30g,生甘草5g,制大黄10g,荆芥15g,防风15g,连翘30g,薄荷10g,桔梗10g。如用于治疗儿童异位性皮炎,一般水煎成300mL,每次服用30~50mL,每天2~3次。

【典型案例】

王男,27岁,172cm/92kg。2014年6月17日初诊。

病史:慢性荨麻疹近3年,过敏性鼻炎2年。经常打喷寔、流涕,鼻塞,皮肤划痕征阳性。困倦、嗜睡。脂肪肝,尿酸高。

体征:胖壮,黑毛大肚,舌红。

处方:防风15g,荆茶15g,生麻黄10g,滑石15g,生甘草5g,生石膏20g,制大黄10g,芒硝5g,苍术20g,黄芩10g,栀子10g,连翘20g,当归10g,川芎10g,白芍10g,桔梗10g,薄荷5g,干姜10g,1-2服法,15剂。

2014年9月16日:药后荨麻疹控制,皮肤划痕征阳性时阆明显变短,体重稍有下降。原方生麻黄15g,服法同上,15剂。

08

(八)荆芥连翘汤

【适用病证】

皮肤病见皮肤油腻、渗出、红斑、脓疱、瘙痒等。本方是治疗皮肤病的常用方,可用于治疗痤疮、毛囊炎、湿疹、过敏性紫癜、银屑病、脓疱疮、红斑狼疮、硬皮病、结节性红斑等。

【应用参考】

1.本方适用的体质大多体格健壮,青壮年居多,面有油光,唇红,咽喉充血,舌红;多易烦躁、焦虑或抑郁,易头痛头昏、皮肤瘙痒、鼻衄、咽痛、口腔溃疡、淋巴结肿大。女性多见月经量多、黏稠有血块。贫血、食欲不振、肝肾功能不全者慎用。

2.本方不宜长期服用,如服用超过一个月,须检查功能。

3.如大便干结,加大黄10g;口渴汗多、遇热疾病加剧者,加生石膏30g。

【典型案例】

纪男,60岁,2009年7月13日初诊。

病史:2009年2月出现全身弥漫性黯红湿疹,身上可见粟粒大小的脓疱、水疱,部分红斑融合成片,左股外侧见一黄豆大小紧张性水疱,基本无红斑,尼氏征(-),怀疑为嗜酸性脓疱性毛囊炎。既往有脑干出血、前列腺增生、肺结核等病史。

现症状:全身红斑丘疹,脓疱瘙痒,以晨起、傍晚、夜间为甚,影响睡眠。怕热,多汗,汗出黏稠,多痰,脚癬。血压控制不理想143~130/98~110mmHg。

体征:面红油光。舌黯红,脉弦滑有力。

处方:荆芥15g,连翘30g,柴胡15g,防风15g,生甘草5g,桔梗10g,薄荷5g,枳壳10g,当归10g,川芎10g,白芍15g,生地15g,黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,栀子10g,白芷10g,制大黄10g,15剂,每日1剂。

2009年7月20日复诊:瘙痒好转,现在每天发作1~2个小时。血压平稳。原方柴胡加至20g,生石膏加至20g,继续服用。

09

(九)温经汤

【适用病证】

女性的皮肤病局部皮肤干燥粗糙,并伴有月经不调或闭经,月经量少或难以怀孕,检查雌激素水平低或基础体温偏低者。如痤疮、手足皲裂、指掌角化症、湿疹、唇炎、脱发、黄褐斑、指甲剥离等皮肤病有应用本方的机会。

【应用参考】

1.月经过多者,或有子宫肌瘤者,或经前乳房胀痛者,慎用本方。

2.体形肥满壮实、营养状态好、面色红润者慎用。

3.体型不瘦,痤疮多,加葛根30g,生麻黄5g;局部皮损紫黯、皮肤干燥,加桃仁15g。

【典型案例】

黄某,女,21岁。165cm/55kg。2017年6月21日初诊。

病史:月经稀发量少3年,唇炎3个月。半年前检查雌激素低下。近日唇炎肿胀痒严重,服用开瑞坦3日,肿胀依旧。近2年手掌皮肤易开裂。

诱因:月经不调于高考半年前开始,患者怀疑唇炎与4个月前的种植牙和长期服用温补药有关联。

既往史:儿时湿疹,过敏性鼻炎,支气管哮喘,肺炎,水痘,粉尘、蟑螂过敏(喷嚏、眼目痒)。

体征:唇厚,手细嫩,无脐毛、体毛,手心汗,舌苔剥苔。

处方:吴茱萸5g,党参10g,麦冬20g,姜半夏10g,炙甘草5g,肉桂10g,白芍10g,当归10g,川芎10g,丹皮10g,阿胶10g,干姜5g,红枣30g,5-2服法,15剂。

2017年7月26日:上方服药期间唇炎好转,月经连续3个月均来潮、量少。原方炙甘草加至10g,20剂,服法同上。

2017年8月30日:月经尚未至,乳胀痛1周,唇炎有发,但外观见不明显。原方加葛根30g,生麻黄5g,黄芩10g,15剂,经至后隔天服。

2017年10月12日:唇炎完全治愈,肿胀、痒已无。

10

(十)黄连阿胶汤

【适用病证】

皮肤枯燥、瘙痒、红斑、皲裂,局部略带红色而干燥,脱屑、瘙痒程度不严重,皮肤肿胀不明显,风吹或日照晒则恶化,面部的皮损较多,同时大多伴有睡眠障碍或容易疲劳的患者。

【应用参考】

1.病情顽固难愈,常规疗法无效者,可以考虑本方。

2.适用本方者,女性为多;舌脉非必见。

3.本方起效大多在7天以内,或睡眠改善,或皮肤红斑消退。

4.有出血倾向者,加生地30g,丹皮15g。

【典型案例】

女,42岁,163cm/53kg。2017年12月4日初诊。

病史:激素类皮炎反复4~5年。面部红疹,前额、脸颊、鼻翼两旁明显。结婚2年未孕,月经稀发。

体征:体瘦肤白,唇舌红,下肢皮肤干燥。

处方:黄连5g,黄芩10g,阿胶10g,白芍15g,生地30g,炙甘草5g,女贞子15g,墨旱莲15g,15剂,5-2服法。

2018年1月15日:服药10天后月经来潮(2018年1月3日),面部额头及鼻周红疹减退变淡。原方15剂,隔天服。

11

(十一)当归四逆汤

【适用病证】

如湿疹、银屑病、毛周角化、痤疮等。见局部皮肤干燥脱屑,遇冷加重;手冷、有冻疮史;皮肤有淡紫色网状青斑者。

【应用参考】

1.适用本方者大多寒热夹杂,除四肢冰冷外,多有牙龈出血、口腔溃疡、便秘、关节肿痛等,可以合用黄芩汤、泻心汤、黄连阿胶汤、黄连解毒汤、乌梅丸等。

2.本方服用后,大多手足转温,或有口干感,是正常反应。

【典型案例】

蒋某,女,48岁,165cm/70kg。2011年12月19日初诊。

病史:双小腿及前臂网状青斑8年余。四川华西医院诊断为血管炎、动脉粥样硬化。现症状为足趾溃疡,遇冷疼痛,遇热瘙痒,全身疼痛。

体征:壮实,面暗红,手冷脚掌冰冷。足趾紫绀,右足小趾溃疡。

处方:当归10g,桂枝10g,肉桂10g,白芍10g,赤芍10g,北细辛10g,生甘草5g,干姜5g,红枣20g,通草5g,7剂。

2012年2月9日:周身紫绀明显减轻,右足小趾溃疡收口。原方续服。

1个月后反馈:足趾发紫情况明显改善,虽停药疼痛也很轻。

12

(十二)越婢加术汤

【适用病证】

适用于各种皮炎、湿疹、荨麻疹、日光性皮炎、银屑病等见浮肿、渗出多、皮肤增厚、局部灼热者。也可以用于各种疣。

【应用参考】

1.适用本方者,多体胖壮或浮肿貌,肤色黄白或红白;唇红,咽红,眼睛充血,或生翳状胬肉等。大多怕热多汗,下肢浮肿或关节肿痛。闷热潮湿季节易于发病。平时饮食肥美者多见。

2.渗出瘙痒明显,合麻黄连翘赤小豆汤、麻杏苡甘汤等。

【典型案例】

李某,男,51岁,178cm/87kg。2016年4月18日初诊。

病史:阴囊湿疹1年余。怕热汗出,“吃碗面条即满头大汗”,腰背每于午后4~5点滚烫。

体征:形体胖,眼泡稍肿,肤白面唇红,眼睑充血,咽喉黯红,双下肢轻微浮肿。舌质黯红,脉滑,100次/分。

处方:生麻黄10g,生甘草5g,生石膏40g,苍术30g,干姜5g,红枣15g,7剂。

2016年4月25日:阴囊湿疹好转,下肢肿消失,腰背滚烫程度减轻。原方14剂。

文章摘自《黄煌经方基层医生读本》

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