高血压是内科常见病多发病之一。世界卫生组织建议的血压判别标准:① 正常血压,收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。② 成年人高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。③ 临界高血压,指血压介于上述二者之间。高血压病患者由于动脉压持续性升高,引发全身小动脉硬化,从而影响组织器官的血液供应,造成各种严重的并发症,其中以心、脑、肾的损害最为显著。

适应经方治疗的高血压类型:① 用降压药效果不明显或副反应较大者;② 伴有并发症者;③ 恐惧降压药,心理压力大,自觉症状明显者。

经方治疗高血压的优势:① 改善症状,控制血压;② 改善高血压患者体质,防止并发症,控制病情的发展。

对应不同个体特征,治疗高血压常选用下列经方:

(一)黄连解毒汤

【适用病证】

原发性高血压见心率快、烦躁失眠者。

【应用参考】

1.本方适用的体质大多体格强健,肌肉坚紧,面色红而有油光,目睛充血,多目眵,口唇黯红,舌质坚敛,脉滑数;易烦躁,常有睡眠暲碍;皮肤常有疮疖,口舌易生溃疡,小便黄短等。中老年人多见。食欲不振者、贫血者、心率缓慢者、肝肾功能不全者慎用。

2.黄连解毒汤味极苦,可配适量的生姜、红枣。一般来说,服药以后尚不觉太苦,且口内清爽者,大多药已对证;如服药后胃内不适、恶心呕吐,导致食欲不振者,则不适合。

3.此汤剂难以久服,通常给予5~7日量,症状缓解后即可停服,或改为胶囊剂、丸剂,小剂量服用一段时间。

4.胃内不适,加干姜10g,生甘草10g;大便干结,或有出血者,加生大黄10g。

【典型案例】

董男,35岁,168cm/75kg。2013年2月2日初诊。

病史:患者自去年秋天发现血压升高,一直服用西药降压,收缩压控制尚可,但舒张压控制不理想,目前血压水平为(120~130)/(90~100)mmHg,平素无明显不适,经常口干,头面部出油多,有脚气。既往有胆结石、湿疹、脂溢性脱发。

家族史:母亲高血压。

体征:体形充实,唇红,面油,秃顶,舌红,脉滑数,脉率108次/分。

处方:黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,栀子10g,制大黄5g,干姜10g,生甘草5g,15剂,1-2服法。

2013年4月6日:服上方3天舒张压即降到80mnHg,遂停用降压药,舒张压又反弹至100mmHg,现采用上方加服半片降压药的方式服用至今已40天,舒张压稳定在85mmHg左右,且感觉很舒适。原方续服,15剂,3-2服法。

(二)泻心汤

【适用病证】

高血压见烦躁、焦虑、头痛者,或脑溢血、蛛网膜下腔出血者。

【应用参考】

1.本方长期服用一定要顾及患者体质。适用于本方者多体格壮实,面色潮红而有油光;唇色红或黯红,舌质黯红,舌苔黄腻或干燥;腹部充实有力,或上腹部不适;大便干结或便秘;血压偏高,或血脂偏高,或血黏度偏高,心率快。无以上体征者,慎用。

2.急重症可以大量,病情轻缓当用小剂量。

3.大便不成形但黏臭、舌苔黄腻者,依然可以用本方。

4.面红,头痛,脉滑数,加黄柏10g,栀子15g;体格壮实、上腹部经常饱胀者,合大柴胡汤。

【典型案例】

张女,40岁,169cm/66kg。2018年10月9日初诊。

病史:2017年12月左主动脉夹层手术。现血压仍高。头晕,急躁,梦多,紧张时能听到心跳声。食欲旺盛,大便黏秘,有痔疮。

体征:面红油,痤疮,舌唇红,脐跳明显。

处方:生大黄10g,黄连5g,黄芩10g,15剂,沸水泡服,5-2服法。

2018年11月6日:头晕、心慌、便秘好转,脾气改善,睡眠改善。原方30剂。

(三)温胆汤

【适用病证】

临界高血压或初期高血压见有以下特点者:①血压临界或有波动,无心、脑、肾并发症表现;②主诉较多,症状严重,以头痛头晕、失眠多梦,尤其是多噩梦,易惊,恐惧感;③患者大多为中青年,体型中等偏胖,营养状况好,面部皮肤比较油腻;④“白大衣高血压”(WCH),即紧张后血压升高者。

【应用参考】

1.用本方能改善睡眠、消除恐惧感,并能消除头痛、胸闷等躯体症状。

2.通常给予7日量,有效后可间断性服用较长时间。

3.伴有胸闷烦躁、失眠、心律快者,加黄连5g;伴有焦虑及联者,加椭子15,厘朴15g1件有更年期症状的中老年女性的高血压患者,常常神志恍惚、百般无奈,而脉不滑、舌不红者,本方加酸枣仁30g,知母15g,川芎15g。

【典型案例】

张女,55岁。2016年5月16日初诊。

病史:高血压病史6年以上。头晕恶心反复4~5年,空气不通畅处明显。服用降压药氯沙坦钾片血压控制尚可。尿频,胃胀,入睡困难、梦多。既往有面瘫。

家族史:父冠心病,高血压。

体征:体胖面圆,色黯黄。舌胖齿痕苔白腻,脉滑。

处方:姜半夏20g,茯苓20g,陈皮20g,生甘草5g,枳壳20g,竹茹10g,干姜5g,红枣20g,10剂,5-2服法。

2016年5月30日:头晕消失,恶心除。血压药已减半,夜寐有梦。原方续服10剂,3-2服法。

(四)大柴胡汤

【适用病证】

高血压伴有胆囊炎、胆石症、高脂血症、便秘者。患者大多体格健壮或肥胖,上腹部胀满,舌苔厚。

【应用参考】

1.服药以后,大多可出现腹泻,一般以每天2~3次为宜。

2.如长期服用,则需调整大黄的用量,以大便畅通为度。

3.本方通常给予7日量,症状改善后,可减量继续服用,以改善体质。

4.烦躁、舌红、脉数,加黄连5g;面色黯红、便秘者,加桃仁10g,茯苓10g,丹皮10g,桂枝10g。

【典型案例】

某男,20岁,172cm/109kg。2015年8月25日初诊。

病史:高血压、肥胖、血脂偏高2年。现症状为乏力多汗,腹胀反酸;入睡难多梦,下半夜咳嗽。

体征:体胖圆脸,面油舌黯,脉滑、90次/分,140/110mmHg。

处方:柴胡30g,黄芩15g,姜半夏20g,枳壳30g,赤芍20g,制大黄10g,干姜10g,红枣20g,黄连5g,15剂,5-2服法。

2015年9月1日:体重有下降,血压130/85mmHg。腹胀、夜咳、睡眠难明显好转。原方改生大黄10g,30剂,5-2服或隔日服。

(五)柴胡加龙骨牡蛎汤

【适用病证】

伴有抑郁倾向的高血压患者。患者多表现为疲劳感明显,意欲低下,睡眠障碍,情绪不稳定,工作效率下降,惊恐不安,多噩梦,或有胸腹悸动。

本方也可用于老人脑硬死以及脑血管性痴呆,表现为记忆力下降,思维迟钝,烦躁或失眠。

【应用参考】

1.根据大便情况调节大黄用量,保持每天1~2次大便为好。

2.本方通常给予7日量,症状改善后可减量长期服用。

3.在临睡前服用本方有利于睡眠。

4.脑血管性痴呆、面红者,合桂枝茯苓丸;胸闷烦躁、失眠、腹胀,合栀子15g,厚朴15g,枳壳15g。

【典型案例】

贺男,35岁,172cm/70kg。2014年5月6日初诊。

病史:发现高血压3年,长期血压稳定155/110mmHg,服用尼群地平、卡托普利等降压药无效。先后服用荆芥连翘汤、大柴胡汤,身体热烦躁等症状改善,但血压控制不理想。上周血压升高,通常180/100mmHg以上,最高达192/122mmHg。近来常头痛头晕,两眼发胀发涩,困倦,嗜睡。

家族史:父母均有高血压病。

体征:面油多,后背有痤疮,腹部充实,两肋弓下有抵抗感,咽喉暗红,舌暗红,苔厚,舌底静脉瘀紫。

处方:柴胡12g,黄芩6g,姜半夏12g,党参12g,桂枝12g,茯苓12g,制大黄6g,龙骨12g,牡蛎12g,生石膏12g,干姜6g,红枣15,10剂,5-2服法。

2014年5月20日:药后1周血压控制较可,139/94mmHg(服中药期间未服降压药)。症状减轻。原方续服,每晚服1次,10剂。

(六)黄芪桂枝五物汤

【适用病证】

高血压伴有糖尿病、冠心病、动脉硬化、椎基底动脉供血不足等病见头痛、胸闷、气短、乏力等症状者。

《黄煌体质药人与方人》

☝猛戳图片,查看课程☝

【应用参考】

1.适用于本方者多为中老年人,面色黄黯,皮肤松弛干燥,容易浮肿,指甲黄厚,舌黯,脉弦涩微。面红油光、舌红苔黄者慎用。

2.使用本方要询问食欲,如食欲旺盛者适用,如进食后腹胀、腹痛者不适合。

3.本方适宜于长时间服用。

4.如果自汗、浮肿,黄芪的用量可加大。

5.眩晕、头痛、气短者,加葛根30g,川芎15g;伴有心肾功能损害的Ⅱ期、Ⅲ期高血压患者,见浮胂、腰腿痛者,加怀牛膝30g。

【典型案例】

沈某,男,63岁。2005年11月就诊。

病史:糖尿病、高血压、脑垂体瘤、膜性肾炎、重度睡眠呼吸暂停综合征病史。现主诉头晕,如醉酒后感或感冒发烧感,降压药等日服10余颗。效果不明显。食欲旺盛,疲劳乏力,隈酸腿软。检查:尿隐血(

体征:体格魁梧,面色黄暗,腹部松软,舌体胖大质嫩。

处方:生黄芪60g,肉桂6g,桂枝10g,赤芍15g,白芍15g,干姜6g,红枣20g,怀牛膝30g,川石斛30g,丹参12g,葛根30g。

疗效:此方服用2月余后,血压稳定在140/80mmHg,疲劳感消失,下肢有力,腰酸不显,脸色有光。

(七)真武汤

【适用病证】

高血压Ⅱ~Ⅲ期、高血压性心脏病、充血性心力衰竭、高血压合并肾功能不全等,患者见面色黄黯或苍白无光,反应迟钝,精神萎靡,浮肿貌;常有肢体震颤,步态不稳,甚至无法站立;主诉以头晕、心悸、乏力、多汗为多;脉沉细,舌胖大苔滑者。

【应用参考】

1.本方适用的患者大多有脑心肾疾病、消化系统及内分泌系统疾病,重要脏器功能常有损害。中老年人多见。体格壮实的高血压患者慎用。

2.附子有毒,需要先煎。用量如达10g,应先煎30分钟;如30g以上,必须先煎60分钟以上,待药液不麻舌方可服用。

3.本方通常给予7日量,症状缓解、血压平稳后,可间断性服用。

4.舌体胖大,舌黯紫,心悸,加肉桂10g;血压不稳、心功能不全者,加红参10g,肉桂10g;汗出、失眠多梦、惊恐不安者,合桂枝15g,甘草5g,龙骨15g,牡蛎15g。

【典型案例】

马女,70岁。1964年4月17日初诊。

高血压病已3年。头晕头痛,耳鸣不聪,劳累则加重,形体日渐发胖,小便有时失禁,晚间尿频,痰多,怕冷,手足偏凉;饮水则腹胀,饮食喜温,不能吃生冷。血压230/118mmHg。六脉沉细,右甚;舌偏淡,苔滑。属阳虚水逆。治宜温阳镇水,健脾化痰。

处方:川附片6g,茯苓9g,生白术6g,白芍6g,生姜4.5g,法半夏9g,生龙骨、生牡蛎各12g。

4月25日复诊:头晕减轻,睡眠好转,血压210/108mmHg。脉舌如前。原方加五味子(打)3g,龟板12g。

5月7日三诊:头晕、头痛已轻微,精神好转,已能上班,小便正常,痰明显减少。舌红苔薄,脉沉细滑。原方加橘红4.5g,白苏子(炒)6g。药后,血压维持在200/100mmHg左右,自觉症状明显减轻。(《蒲辅周医疗经验》,有删节)

(八)桂枝加葛根汤

【适用病证】

脑梗死、脑供血不足导致的头痛眩晕、视力下降、耳鸣、失眠健忘、震颤等。中老年人居多;面色苍白或黄黯,憔悴,缺乏光泽;易出汗,舌淡红或黯紫,脉浮弱。

【应用参考】

1.消瘦不明显,或皮肤松弛而下肢浮肿者,可去甘草,加黄芪30g;肤色黄黯、皮肤粗黑者,加麻黄5g;头痛,头晕,加川芎15g;便秘,苔厚,加大黄5~10g。

2.此方服后可能出现牙痛、虚弱感、饥饿感、头面部发热感、便秘等,只要原有症状改善,不必改方,减少服用量即可。

【典型案例】

潘女,64岁,161cm/46kg。2016年9月7日初诊。

病史:脑梗死病史4年。现头痛头皮发麻(风吹更甚),视力模糊,健忘(就诊时自带记录纸)手抖,睡眠易醒,下肢冰冷,大便不成形。

体征:体瘦,面黄黯,唇紫舌黯,皮肤干,腹直肌拘急,下肢静脉曲张。

处方:桂枝10g,肉桂10g,赤芍10g,白芍10g,葛根40g,生甘草5g,干姜5g,红枣20g,川芎20g,10剂,5-2服法。

反馈:药后头痛、头面发麻明显改善。

(九)续命汤

【适用病证】

以四肢瘫痪、麻木以及失语为临床特征的突发性疾病。其人多敦厚壮实,腹部较充实,脸色黄黯,皮肤粗糙干燥;有受凉暴感风寒的诱因,或有喘鸣、面目浮肿、项背酸痛、身体拘急等。现在多用于格林 – 巴利综合征、急性脊髓炎、脑干脑炎、低钾综合征、神经根炎、面神经麻痹、脑卒中、脑肿瘤、帕金森综合征等。

【应用参考】

1.去人参,加黄苓,名西州续命汤,治风湿腰脚挛急疼痛。

2.去当归,加附子、防风、芍药、防己、黄芩,名千金小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄忽忽,神情闷乱者。

3.徐灵胎经验,小续命汤去附子、桂枝,加大黄,治痰火中风。

4.出血性中风、血压过高者、脉大而硬者,慎用。

【典型案例】

刘男,75岁,162cm/60kg。2019年11月18日初诊。

病史:高血压多年,2019年7月28日患脑梗后失读、失语,词不达意。右手肿胀,活动不灵活。咽中有痰。

体征:面颊暗红,眼睛充血,眼袋明显,唇紫暗红。舌面水滑,苔黄厚腻。

处方:生麻黄10g,桂枝15g,杏仁15g,生甘草5g,生石膏30g,当归10g,川芎15g,生晒参10g,干姜10g,姜半夏15g,14剂,餐后服。

2019年12月9日:药后说话虽然无改善,但愿意讲话了,眼睛有神,右手部肿缓解。水滑苔消失,唇紫暗红。原方续服。

文章摘自《黄煌经方基层医生读本》

你也可能感兴趣

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注