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何XX,男,56岁,南江镇钟家村,2017年10月7日就诊。

患者自述,昨天上午突然腰痛,伸不直,只能弯腰行走。查体:腰椎3-4部压痛,畏寒,下肢冷,脉沉细,舌质淡,苔薄白,边有齿印。

诊为:少阴太阴合病

方用:麻黄附子细辛汤合肾着汤加味

药用广东一方免煎中药颗粒:麻黄2包,附子4包,细辛3包,干姜3包,苍术3包,茯苓2包,炙甘草3包,薏苡仁2包,川牛膝2包,骨碎补1包,狗脊1包。5付,每付泡200ml,每次服100ml,每2小时服一次。

02

2017年10月10日复诊:药后腰痛好转,已出汗,脉沉细,舌质淡,苔薄白,舌体厚。

诊为:太阴病

方用:肾着汤加味

药用:干姜15g,苍术10g,茯苓10g,炙甘草10g,桂枝10g,补骨脂10g,杜仲10g,薏苡仁30g,泽泻10g,骨碎补20g,狗脊20g,赤芍10g,土鳖10g,川断10g,附子15g。7付,每付头煎煮沸40分钟,水煎服,日一付。

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分析:患者突起腰痛,不能伸直,腰椎3-4部压痛,畏寒,诊为少阴病;下肢冷,脉沉细,舌质淡,苔薄白,边有齿印诊为太阴病;故诊为少阴太阴合病,用麻黄附子细辛汤合肾着汤加味,解少阴之表,温中去饮,故一诊就取得了好的疗效。二诊时用肾着汤加味,温阳去饮,根据《伤寒论》第7条:“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”,此患者腰痛,无热恶寒是少阴表证。《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”本患者下肢冷,舌淡苔薄白,边有齿印是水饮为患,症状与条文非常吻合,药后疗效非常理想。

04

《伤寒论》是疾病的总论,其诊疗方法是“六经八纲,方证对应”,柯琴云:“岂知仲景约法,能合百病,兼骇于六经而不能逃六经之外,只有在六经上求根本,不在诸病名上寻枝叶”,腰痛涉及的疾病很多,如肾结石、骨质增生、腰椎间盘突出症等等,都可根据经方理论辨证治疗,医者如果能学好《伤寒论》,用“六经八纲,方证对应”的理论,先辨病性,再辨病位,求得方证对应,在临床中就会有好的疗效,故有“六经钤百病”之说。

作者:王俩宜

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