风湿在表,法当汗解,此乃医家之常。但汗之是否得法,却与疗效有直接关系。

01

《金匮要略》痉湿暍篇云:“若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也”,若大发其汗,则“风气去,湿气在,是故不愈也”。

湿乃阴邪,其性氤氲黏腻,非若风邪之善行数变,故须缓缓发汗,使湿邪渐去。即发汗时间稍长一些,微微汗出持续1小时左右,且要全身出遍。

临床上往往由于医嘱不详,或病家不慎,常有过汗而病情加重者,亦有汗出不彻而病不愈者。

02

余曾治一女,15岁,1982年9月因运动汗出,卧湿冒雨而发病。始则恶寒发热,身体疼痛,医以感冒论治,表证虽减,但身痛依然。

半月之后,膝踝关节逐渐肿大,步履艰难,医家以为风湿在表,而令其服药取汗,病者初汗即觉痛减体舒,遂加盖衣被,直至全身汗出如水流漓方止。

翌日虽肿痛均减,但未几,关节又渐肿大,身痛加重,以致不能行路,又经中西医药治疗月余不效。

11月16日来诊,除上述症状外,仍时觉恶风,每日午后3时许发热(体温常在38℃左右),两踝肿痛微赤,畏热拒按,舌苔白腻,脉来一息五至,略有浮象,血沉40mm/h,抗溶血素链球菌660U。

诊断为痹证,风湿化热,投以麻黄杏仁薏苡甘草汤加味:麻黄10g,生薏苡仁30g,杏仁10g,汉防己10g,姜黄10g,炙甘草10g。

嘱其首次服药取微汗如前法,再三叮咛,切忌大汗淋漓,又莫汗出不彻,并避风一日。

汗后,患者自觉周身轻快,疼痛减缓,身热略平。

继以三仁汤等加减调治,服药近20剂,上下楼梯均可步行,抗“O”、血沉俱接近正常。今已数年,未曾复发,而健步往返于学校学习。

本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——段富津》,李冀、段凤丽主编

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