时值夏至节气,天气闷热,闽南地区环境潮湿,近日门诊多见湿热患者,发热以全身酸重为主,今选取三个案例,与各位分享。

案一:

W某,女,31岁,2020年6月16日初诊。

主诉:发热1天。

现病史:发热波动于38~39℃,恶寒,无汗,头痛剧烈,咽痛,浑身酸痛重着,有抽痛感,不欲饮食,便溏,苔腻,脉濡数。

辅助检查:新冠肺炎病毒核酸检测阴性。

方药:麻杏薏甘汤

麻黄12g ,杏仁10g, 薏苡仁30g ,生甘草8g,X3剂,一剂两煎,四小时服一煎。忌口寒凉食物,热退正汗出停服。

6月17日回访:热退诸证愈。

案二:

R某,男,6岁,2020年6月27日初诊。

主诉:发热1天

现病史:就诊时测得体温38.4℃,26日有受凉史,恶寒,有汗,疲惫,肢体关节酸痛无力,苔腻,脉濡数。

辅助检查:新冠肺炎病毒核酸检测阴性。

方药:麻杏薏甘汤

麻黄6g, 杏仁8g ,薏苡仁15 ,炙甘草5g,X3剂,一剂两煎,四小时服一煎。忌口寒凉食物,热退正汗出停服。

回访诉:当天下午烧退,诸证愈。舌苔腻,精神状态可,嘱其续服神曲茶。

案三:

H某,男,40岁,2020年6月28日初诊。

主诉:发热1天

现病史:就诊时测得体温38℃,两天前受凉史,自觉颈项部发紧,一天前自服藿香正气水无缓解,浑身酸痛沉重,有汗出,咽痒欲咳,苔腻,脉濡数。

辅助检查:新冠肺炎病毒核酸检测阴性。

方药:麻杏薏甘汤加减

麻黄10g ,杏仁15g ,薏苡仁30g ,生甘草10g,桔梗8g,X3剂,一剂两煎,四小时服一煎。忌口寒凉食物,热退正汗出停服。

6月29日诉:29日上午热退至37.3℃,肢体酸痛减轻至仅后脑勺疼痛,29日下午热退诸证愈。

按 语

《金匮要略》痉湿暍篇:“病者一身尽疼,发热,日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”

三位患者体格较为壮实,平素喜食海鲜、肉食,为湿热体。均有发热、恶寒、肢体酸重、苔腻、脉濡数。有汗出当风的受凉史,风湿侵袭肌表营卫,经络不通;全身重着,此为湿邪致病特征,“恶寒”为风寒湿邪夹杂,且均有化热现象,结合暑天气候,故用麻杏苡甘汤为底方。W无汗出麻黄用至12g加强发汗解表;H咽痒欲咳而加桔梗8g,重用杏仁以利咽止咳。

作者:吴清流

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