大青龙汤治疗高血压病医案

杨某,女,55岁。2010年5月27日初诊。

主诉:停服降压片后血压升高一月。

病史:患者素有高血压病,曾服降压片,血压降至正常范围。但近一个月前因见血压正常,自己停服降压片,导致血压又升高。今测血压为152/92mmHg。伴见乏力,不易出汗,皮肤热,烦躁阵作,下午尤明显。舌偏紫,脉弦。处方:

生麻黄15g,桂枝9g,杏仁9g,甘草6g,生姜3片,红枣6枚,石膏30g,7剂。

2010年6月3日二诊:服上方后自觉身上有汗,肤热、烦躁症状均除,口水增多。昨日在街道医院测血压为130/80mHg,今测血压为134/82mmHg。(未服降压片)精神振,睡眠佳。补诉,过去早上赖床,觉得身上有些僵硬,现在早上很轻松,能马上起床。舌偏紫,脉弦。

处方:守5月27日方,改生麻黄9g;加苏子6g,白芥子6g,莱菔子6g,7剂。

2010年6月10日三诊:未服降压片,今测血压120/80mmlg,诸症均安。舌偏紫,脉弦。

处方:予血府逐瘀汤善后。

按语:近几十年来,或许是中西医结合盛行的缘故(其实板子不能打在中西医结合身上,要怪只能怪学中医的人脑子颟顸)认为高血压病多是肝阳上亢,要滋阴潜阳,不能用升提之品(如黄芪、升麻),不能用温热之品(如附子、肉桂),当然也不能用麻黄,因为麻黄碱有升压的作用。

其实,这些不成文的清规戒律是毫无道理的。高血压病的中医辨治,不应当先存主观偏见,而应该根据实际,具体情况具体分析。该升阳举陷的,理应升提;该辛热温补的,不避热药。当然,该用麻黄的,也不要害怕。因为,麻黄碱有升压作用,不等于麻黄有升压作用;即使麻黄有升压作用,不等于麻黄复方有升压作用。临床上不可能只用麻黄单味药。

本案患者不出汗,皮肤热而烦躁,脉弦,属大青龙汤证,故用大青龙汤原方(生麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、红枣、石膏)重用生麻黄15g发其汗。得汗后,血压随之而减。既效,减麻黄量,加苏子、白芥子、菜菔子,理气化痰舒筋活络。

赵绍琴教授用三子养亲汤治疗类风湿,我拓展用之。最后用血府逐瘀汤善后,其意相仿,疏通气血也。关于发汗治疗高血压病,可参阅李士懋教授的《中医临证一得集》。李老医案里,有用麻黄附子细辛汤、小青龙汤、五积散、防风通圣散之类发汗治疗高血压者。

本文摘自《半日临证半日读书》,作者/邢斌

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