《金匮要略》风引汤 :治除热瘫痫

大黄、干姜、龙骨各四两桂枝三两甘草、牡蛎各二两 寒水石,滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两上十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之,取三指撮,井花水三升煮沸,温服一升,治大人风引。少小惊痫痍疢日数发。医所不疗,除热方。巢氏云:“脚气宜风引汤。”

初诊:2020年9月27日

张某,女性,20岁,已婚。后背反复痤疮来诊,近一个月来后背痤疮此起彼伏反复不断。自行涂药膏,吃西药皆不见效。患者身材中等,怕热,纳差不想吃饭,夜里惊醒,梦多不敢睡觉,大便干,3到5日一行。舌质红有少许草莓状苔,脉浮数容易心悸。

经询问有家族精神病史,患者10岁前围观车祸现场被惊吓后诱发精神疾病,发病时摔打东西,急躁易怒,夜里不睡觉,害怕遇雷雨天气,白天独自乱跑,目前一直服用西药控制疗效不佳。

四诊合参:阳明病 (热扰心神)躁狂症

处方:风引汤 开方7剂

大黄10克 甘草10克 龙骨30克 牡蛎30克 寒水石30克 滑石30克 赤石脂30克 白石脂30克 紫石英30克 石膏30克

煎服方法:取水一大盆用勺子反复扬起水花后,用1200毫升水煮取300毫升分两次温服。

二诊:2020年10月6日

服药后疗效满意,药后患者主动要求继续服用中药。舌质没那么红了,脉较平和,胃口大增,大便每日一次不干,服药后心情好转没有摔打东西,夜梦少没有惊醒可以睡到凌晨5点钟。背部痤疮全消,患者连连说这个药真管用,以前,吃药从来没有这么舒服过,这个中药比西药管用多了原来不舒服的感觉都消失了,双下肢水肿也消退了。续方7剂:上方不变,一付药吃一天半,嘱患者西药逐渐减量并继续中药巩固治疗。

本方原文有干姜,桂枝,因患者舌红故去掉干姜,桂枝。风引汤这张方子是我第一次使用,首次接触风引汤是2019年南京中医药大学国医堂李永老师门诊跟诊学习,李永老师给一个10岁的癫痫患者用过这张方,患者情绪高涨声音响亮,面部抽搐频繁。给患者写完处方后听李永老师把风引汤证讲解了一遍,凡癫痫,抽搐,怕热 便干,脉数等实证皆有机会使用风引汤。当时印象非常深刻,所以风引汤证这张方子的方证一辈子都不会忘纪。

读王宁远老师译著《金匮要略研究》一书:大塚敬节先生在书中说:我曾一度制作该药用于治疗难治性癫痫,很有效,感到惊奇。患者癫痫频繁发作,多方治疗无效。于是想用迄今患者尚未服用过的药物,找到风引汤,如条文所示制作,使服用,患者病状大有好转。

作者:毛景清

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