一、常见慢性头痛的辨证论治

1、长久头痛为神经内科常见疑难病,为什么久治不愈呢?本人认为有以下几方面原因:

(1)配方不合理,用药不当,头痛的治疗要从脑火顽痰分析用药,因头为诸阳之汇,怪病多痰。

(2)缺乏有效引经药,即使配方很好,但无有效引经药,方也效差。本人常用头部引经药:石菖蒲、鱼脑石、桔梗,桔梗载药有舟楫之能。大家都是研究肿瘤的,引经药对于脑部肿瘤的治疗加入对症的方药中,可以达到事半功倍的效果。

(3)还有一种顽固性头疼,为枕神经卡压所致。

(4)头疼和失眠并存。

2、常见慢性头痛分为:颅外型和颅内型。

(1)颅外型常见有三型:

1)火热型。临床表现火旺诸症:舌红赤,脉数等。本型病人性格多急躁,形瘦,本人常用处方如下:川芎、白芷、藁本、甘草各10g,红参10g、生石膏块120g,伴失眠者加黄连、石菖蒲、鱼脑石、炒枣仁等;伴有阴亏者加生地、麦冬、玄参。

在这里值得一提的是生石膏用量比较大,因为生石膏甘寒清热保津。

2)痰湿型或痰湿热型。多见于体胖的人,此型比较顽固,临床表现:头沉重、舌胖、或舌腻、或舌边有齿痕,脉弦滑。本人常用良方如下:川芎、白芷、藁本、防风各10g、生山楂、焦山楂各20g、陈皮10、半夏10、云苓15、甘草6、香附10、白芍10、黄芩10、鱼脑石10、制鳖甲30、木瓜10薏苡仁15、何首乌10、女贞子15、生姜,伴有湿重者面目虚浮或肿胀、全身沉重、头痛如裹,可加泽泻、白蔻仁、通草以加强利水湿的功效。

在这值得一提的是,胖人和瘦人的发病各有其特点。瘦人一般多阴虚内热或气阴两亏;胖人多痰湿或痰湿郁久化热形成脂肪肝、结石、痛风.多患心脑血管病。

3)枕神经卡压性头痛。学习过小针刀的医生都知道这个病,首先从诊断上先明了。大家都知道,枕部有枕大神经和枕小神经,详细解剖大家都知道。枕大神经支配后枕部和头顶部的感觉,枕小神经支配耳后及颞部的感觉。

这种病形成的病因:长期睡眠姿势不正确,工作紧张,长期低头工作,寒冷潮湿或者外伤,或者寰枢关节半脱位,使局部炎性渗出,刺激了周围的肌肉,发生痉挛,筋膜紧张,挤压神经,从而使得局部变性、粘连、结疤。症状有后枕部木力痛,跳痛,有时牵至头顶部,甚至前额及眼眶,有的患者患侧视力下降。这种患者,耳后喜按压,按摩后头痛马上减轻。

检查方法:枕大神经在枕骨隆突下一横指旁开62.5px,枕小神经在枕骨隆突下旁开125px。治疗:常用的一个就是小针刀微创术治疗,效果还可以;再一个就是推荐皮针,效果良好,操作简单,安全,痛苦少。皮针的进针部位:不要从痛点进入,要从痛点的远端,刺入皮下,做扇形摆动,留针24小时取出。这个皮针刺入皮下后,摆动后痛疼即可以立即见效,且效果持久。

需要强调的是这种头痛,一般长久。单用一个办法,有时远期效果不够理想,所以要配合方药,方药就是前面讲到的两个方剂,参考用药。

(2)颅内型头痛,是在头痛的基础上扩大引深,分型一个就是肝热阴亏火旺型,此型常见于高血压三高综合征,临床症状错综复杂,舌红赤,舌苔厚黄,脉弦,或滑数,或细数,多用天麻钩藤饮加减变化,常加夏枯草、生赭石、土鳖虫、丹参、槐米、三七、黄连、水牛角(甚至羚羊角)、生石膏、人参、龙骨、牡蛎、柏子仁、炒枣仁。

此方首先治疗头痛,而且对高血压三高综合症引起的脑中风、心梗预防非常重要。方中夏枯草平肝阳、治痰核、而治目珠夜痛,它可以刷掉血管内形成的代谢产物;赭石性寒清肝气之冲逆而重镇且能止血;槐米凉血止血,可改善动脉硬化,改善心肌缺血,有良好的降压作用;用后脑内阴阳得以平衡,血管弹性得到恢复,瘀血得到清除。上面药物较多,可以灵活加减。

本症如果伴有痰湿偏盛,加入罗布麻、泽泻、浙贝母、半夏等以泻水湿;半夏我们一般用旱半夏,因旱半夏药源少价格较贵但疗效好,市面上的半夏多为水半夏,药效赶不上旱半夏。

再一个就是肝肾阴亏脊空型,特点是伴有很多的临床症候群,如头痛、头晕、头响、脱发、白发、失眠,五心烦热、便秘、纳差、倦怠、性欲低下,甚至骨质疏松、可伴有轻度的脑萎缩,当然这个多见于年龄在70岁左右的人,脑萎缩来的比较早。

治疗常用六味地黄汤加味,加二至丸、知母、黄柏、五味子、制龟板、枸杞子、石菖蒲、丹参、三七、土鳖虫、黄芪、西洋参、铁皮石斛、蒲公英、金银花、半枝莲、何首乌、桑葚等;治疗大法:补肾活血解毒。方剂的最大特点是:补不上火。为什么很多肾虚患者,有许多肾虚症状,稍补即容易上火呢?这个方剂最大的特点就是补不上火,服药后达到大便通、饮食佳、睡眠好。人体健康三大标志:能吃、能睡、能拉。此方用药后很多形瘦患者体重增加、面色改善,女性脸部的黄褐斑、蝴蝶斑都可以退掉。

慢性肾炎、肾病综合征,可参照本大法即补肾活血解毒。特别值得一提的是六味地黄丸,我们常说六味地黄丸是男人的加油站、女人的美容院,但是我多年的临床体会,六味地黄丸给小儿用效果不错,但用于成人疗效平平,或者说当时用3-5天可能有效,如若继续服用,可能没效,为什么呢?这与中老年人的身体变化特点有关,中老年人血管硬化,导致血管管腔变窄、血管弹性降低,血管内壁发毛甚至有斑块形成,这个方子中加入许多活血化瘀药,活血化瘀药起到了载体,可以载着六味地黄汤的三补和枸杞子等补肾诸药周行全身,直达病所、脑髓、骨髓,益气补肾的效果。

常说的补肾就是补脑补骨髓,因为肾主骨生髓、通脑、其华在发。以上所讲都是常见证型,其他类型需要我们临床对证加减,不再此赘述。

二、中药四大天王(人参、地黄、大黄、附片)之大黄附片的临床应用

1、大黄的功效:大黄功效极多,四句话可以概括:损阳和阴、攻擅下行、化瘀逐陈、利血中之滞。可以退黄、可以排石、可以减肥。对于肾衰的患者,可以降低肌酐、尿素氮效非常好。对六腑有强大的补通作用。常说六腑以通为补。

大黄临床病例:

(1)膈肌痉挛:用大黄10克,甘草10克。泡茶徐徐咽下,因大黄功擅下行。人之所病病疾多,而医之所病病道少.别看膈肌痉挛是小病,不一定每个医生都有良方妙策。

(2)便秘:便秘发病的人很多,可以单独发病,也可合并他病。人们常说:大便拖一天,如吸三包烟,欲得长生,肠中常清。可见便秘对人体伤害有多大。肠道周围都是免疫系统的驻军。

寒性便秘:辨证要点:舌淡胖,舌面上津液较多,脉迟缓,病人面部垢腻,畏寒。本人常用大黄15-25g、芒硝5-10g、附片10g、木香20g、甘草10g、败酱草30g、红参10生地15g、黄柏10g。这个方子的主药是附片大黄和人参,寒性便秘,附片可以驱寒温通,大黄下行推动之力较强,其他药物是围绕着附片和大黄服务以减少它们的副作用。大黄降肌酐、尿素氮,肾衰患者出现肌酐、尿素氮居高不下,在对证的处方中加入大黄30g,大黄炭30效果非常好,临床病例也比较多,也可用大剂量大黄和附片煎汤保留灌肠透析。

(3)精神分裂症:多年的临床经验总结出大黄对精神分裂症有奇效。本人命名为黄金汤,处方如下:大黄30-120g(从30g起步,50g,80g,100g,前期泻下,后期就不再泻下了)、郁金15g(行气活血利胆开心窍,痰浊瘀血阻塞心窍导致发病)、山栀子、枣仁、丹参、生铁落、黄芪、天冬、胆南星、远志、浙贝母、半夏。生铁落重镇心肝,坠痰下气,偏治癫狂善恕;郁金与浙贝母远志相配,可以开心窍、化痰浊;再辅以胆南星、天冬、半夏祛痰之力更强。此方治疗的优点是:用中药治愈的精神分裂症,患者愈后可以恢复到病前的状态,这样的临床实例比较多。

2、附片的临床应用体会

前面几位教授讲的很祥细:如黄老师:用麻黄附子细辛汤、枇杷清肺饮、五味消毒饮治疗青春痘,痤疮,我临床体验后效果非常好。对一些疙瘩连片,痘痕斑块的效果非常不错,总之附片此味天王之药,真寒症非它莫属,温通功猛,用之得当,事半功倍,否则劫阴。

讨论:

1.用木瓜治疗头痛的机理是什么?

答:辨证为痰湿型或痰湿化热型,木瓜可以舒筯活络、和中化湿、通络。

2.治疗高血压的辨证思路

答:高血压的发病特点:高血压是一种常见病和多发病,具有三高三低的特点,即发病率高、致残率高、死亡率高和知晓率低、服药率低、控制率低的特点,高血压病人最恐惧是发生脑中风,所以苦寻良方,但良方甚少,大多用对症的方法治疗。如利尿剂、血管扩张剂、神经调节剂能降血压,但对病人症状控制不够理想,不能根本解决病人心肝脑火旺的病邪,使中风每每发生,大多数高血压病人的根本病因是心肝脑火旺,长期火旺、火灼,虚火煎熬导致血液粘性增加,血管内壁受损,弹性降低,随之渐渐形成冠心病、高血糖,终成高血压综合症,形成临床症状群,比如头痛失眠、心烦易怒、便秘、头胀、头昏易出汗等。本人通过30年不断探索,总结出新思路,运用中医理论,养阴清脑降压法,使上症大大改善。对于早期高血压可以治愈;中晚期患者,平稳降压,调节阴阳平衡,彻底预防脑中风和心梗。中医治疗,绿色保健,中风贵防,以免致残。

作者:张辉

整理:刘维丽,崔紫慧

校对:程培育

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