韦继贤老师是原山东省立中医院院长,继为山东中医药大学附属医院院长,行医近60年。

现整理韦老处方用药的一般规律,供参考。

重视柔润胃阴

韦老重视养阴益血润燥。

韦老受李东垣和叶天士的影响,对脾胃学说颇有研究。常说脾胃是后天之本,人体气血来源于脾胃,治病不要忘记调理脾胃。

韦老以柔润胃阴为主调理脾胃,提出“胃阴是本,不得有亏,亏则生百病;胃属阳明燥土,胃阴易损,故胃喜润恶燥,得阴则安,得润则下,得柔则和。”

“胃阴久亏,必伤肾阴,故治时应从胃阴着手,待脾胃功能恢复后,稍补以益肾之味,病自渐愈。”

常用莲子肉健脾和胃;用沙参、玉竹、麦冬、石斛润胃生津;用甜杏仁、桃仁泥、降香降胃润下;用藿香、佩兰、荷叶等醒胃化浊;用生谷芽、生麦芽、生稻芽生胃气助消化。

治验病案举例一:

王男,28岁,1972年11月3日就诊。

素有胃溃疡,11月2日突然胃脘剧痛,大便如柏油样,在某医院诊为“胃溃疡,上消化道出血”,经数种西药治疗7天,大便潜血(

查舌质红绛苔少,脉弦数。

韦老辨证为肝胃气郁,郁久化热,热邪蕴积,灼津伤络,血溢脉外,诸症丛生。治以养胃敛肝,降逆止血。

处方:大生地30g,沙参15g,杭芍12g,莲子肉24g,茜草、侧柏叶各9g,荷叶30g,降香4.5g,水煎服。

3剂后大便即成黄色,潜血阴性,胃痛消失。改隔日1剂,共服10余剂,诸症消失,恢复工作。

治虚善于补肾

肾为先天之本,通过后天水谷精微的滋养而发挥作用。

故补肾时需先健脾养胃,对于其他久病及肾的病证,韦老用补法时,均离不开补肾。

宋代钱乙以后的医家补肾多在六味地黄丸的基础上进行加减,而韦老补肾则善用黄精、首乌、黑豆代熟地;用五味子代山萸肉;用芡实、莲子肉代山药;用巴戟天代附子等,临床收效较好。

治验病案举例二:

李男,51岁,1963年6月6日初诊。

右胁痛、腰部发热五年,加重半月,伴食后腹胀,口苦咽干,咳嗽少痰,心烦不寐,大便干结,溲赤。

某医院诊为“浸润型肺结核、十二指肠球部溃疡、肥厚性胃炎、神经官能症”,经用多种中西药治疗不效。

查舌质红苔薄黄而干裂,脉沉细数。

韦老辨证为久病至虚,先是肺胃阴虚,久则导致脾肾阴虚。治法当以先养胃柔肝、滋养肺阴;继则滋阴降火、培补脾肾。

处方:沙参、麦冬各12g,丹参15g,杭芍12g,炒枣仁21g,生白术12g,生薏米15g,生稻芽15g,甘草3g,水煎服,日1剂。

6月15日二诊:服药五剂,胁痛减轻,食欲、腰部发热和睡眠均有明显好转,仍咳嗽少痰,大便干。舌象同前,脉象较前有力,两尺弱。

处方:沙参15g,麦冬12g,玉竹12g,首乌12g,枸杞子12g,冬虫夏草9g,杭芍12g,炒枣仁18g,丹皮9g,地骨皮12g,百部12g,川贝母9g,生稻芽21g,水煎服,日1剂。

6月27日三诊:继服药十剂后,诸症基本消失。舌苔薄白,脉缓和有力。

胸部X线示肺结核病灶区边缘清楚,密度增高。即以上方五倍量水煎浓缩加蜂蜜100g成膏,每次服15ml,日3次,以巩固疗效。

此案谓之肺痨、胃脘痛。虽病机复杂,但韦老谨守病机,处方用药恰当,开始投以养胃滋肺之方,待药症相投,后天之本好转后,再投以滋肾清热、润肺养胃之剂,最后以膏剂巩固疗效,使多年痼疾逐渐好转。

处方精巧、用药独到

中医治病的特点是辨证施治,只有辨证准确,用药恰当,方能药到病除。

韦老处方有四大特点:

尊古而不泥古,有时仅取古方中的主药,如凉血止血的四生丸,常用其生侧柏叶、生荷叶;行气降气、化痰散结的半夏厚朴汤,多取其半夏、厚朴。

有时对古方取其意而不取其药,如活血调经的桃红四物汤,他常用丹参加泽兰代之等等。

组方药物少而精,除做膏、丹、丸、散的处方外,一般是6~12味药。

处方君、臣、佐、使分明,在处方中善用反佐。

如对肺肾阴虚所致的咳喘症,他常以首乌、五味子为君,知母、川贝为臣,细辛为佐,海浮石为使。由此看出,韦老处方主次分明,重点突出,效仿古法。

复诊时一般不变君药,仅改臣药或反佐药,如上方根据病情可不用知母、川贝而用麦冬、沙参、冬花,或不用细辛用麻黄。

另外,韦老在单味药的应用范围上,也颇有创见,如他在治疗肺部疾患的处方中应用桃仁,多是收效良好。

他说:“古人云气为血之帅,血为气之母,气行则血行。我认为血行气亦顺。肺主一身之气,如果在治肺的处方中,加入活血化瘀的桃仁,即可使肺络瘀血消散,血行气顺,咳嗽、气短等症消失。

再者,桃仁润肠通便作用较好,肺与大肠相表里,大肠之气通,也有助于肺气之肃降。”

从韦老的处方小而精,君、臣、佐、使分明来看,是经方体系;从对经方加减灵活来看,又是富有丰富临床经验的时方派。总之,其处方用药是:方有源头,自有风格,短小精悍。

现列出韦老常用的几个处方,以说明上述论点。

1.治胃阴不足型十二指肠球部溃疡病方:沙参、玉竹、麦冬、生首乌、生杷叶、桃仁、佛手、降香等。

2.治胃窦炎方:沙参、玉竹、生杷叶、黑芝麻、桃仁、白薇、胆草、降香等。

3.治慢性结肠炎(五更泻)方:生首乌、生黄芪、淡附子、姜川连、莲子肉、炒杭芍、生谷芽等。

4.治再生障碍性贫血方:生首乌、黄精、炙龟板、生牡蛎、沙参、丹参、杭芍、生谷芽、莲须等。

5.治哮喘方:生首乌、五味子、天冬、知母、川贝、桃仁、细辛、冬花等。

又方:冬瓜仁、桃仁、薏苡仁、生桑皮、生地骨皮、海浮石、海蛤粉、青黛、细辛、芦根等。

6.治慢性支气管炎方:桑皮、地骨皮、桔梗、炒薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、浙贝、牛蒡子、芦根等。

7.治胆囊炎方:青蒿、郁金、杭芍、竹地骨皮、梔子、龙胆草、白薇、元胡、炒枳壳等。

8.治阳痿方:炙龟板、生首乌、枸杞子、炒芡实、莲须、石菖蒲、远志肉等。

本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——邵念方》,邵念方著

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