问:我们对白虎汤和白虎加人参汤的区别就是口渴与否,为什么我们提到阳明病的口渴就会考虑加石膏而不是加人参呢?或者同时加人参石膏?

马家驹老师答:这个问题呀,我们当时在金华经方训练营的时候,也明确讲过,从条文来看,通过白虎汤3条和白虎加人参汤5条条文来看,二者的区别就是口渴与否,也是花了大量的时间给大家解读。

我们要注意,白虎加参汤渴不是一般的口渴,如果大家把白虎加人参汤的五个条文放在一起,会发现强调的是大烦渴不解、欲饮水数升者,不是一般的轻度的口渴。我们一般说阳明病有内热的时候,比如白虎汤证,有没有口渴呀?虽然白虎汤三个条文里边儿没说口渴,但实际上白虎汤证是有口渴的,但白虎汤证的口渴的程度和白虎加人参汤证的口渴程度是不一样的,白虎加人参汤是口大渴。

一般情况下,阳明病见到了口渴。大家第一反应,这是个热,热伤津就口渴,就加清热的,比如用石膏来治疗,没问题。论中也说,服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。在小柴胡汤证基础之上,这人口渴明显,那我们加石膏。

口渴在阳明病是因为热盛津伤,所以口渴。大渴,说明津液大伤,津液里面藏的有气,所以是气津两伤,就不是石膏能解决的,石膏只能清热,热去了津液不再被热耗伤,轻度的口渴津伤就能自行恢复。如果是口大渴,津液气津损伤明显,就必须依靠人参来健胃生津了。所以我们说,这个大渴的时候不加人参,不足以解决他的大渴。

在阳明内热情况下,口渴的程度不重的时候呢,我们可以不加人参,因为渴的程度不重,单纯用生石膏、白虎汤清解热邪,热邪清了之后,不至于再进一步伤害人体津液。那么津液就会一定程度上能恢复,所以这里的口渴不加人参也没问题,但是出现了口大渴的时候呢,就必须要加人参了,不是石膏或者白虎汤能够解决的。

所以白虎汤、白虎加人参汤的区别是大渴。实质上反应的是气津损伤的程度。

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