久闻石家庄地区人民医院中医科主任张世明老先生治疗血栓闭塞性脉管炎有一定造诣,在石家庄地区甚至河北省医务界都有很大的影响。1980年,我在石家庄地区人民医院进修,有幸随先生侍诊,亲历了先生治疗两例血栓闭塞性脉管炎的全过程。这两例患者虽然年龄、籍贯、职业各不相同,症状亦略有差异,但先生都是以阳和汤合顾步汤为基础,根据患者的体质、症状加减化裁而治愈的。回来后我即按图索骥,用阳和汤合顾步汤为基础,根据患者的年龄、体质、症状及其所患疾病时的季节,加减化裁,治疗了数例血栓闭塞性脉管炎患者,皆有不同程度的效验。

曾治孙某,男,29岁,农民。患者2年前患血栓闭塞性脉管炎,在上海某医院治愈后,左足小趾、无名趾已经溃烂掉了,今春患者左足踇趾又感疼痛,夜间和左下肢下垂时更甚,影响劳动、生活和睡眠,于1985年4月26日求余治疗。

诊见患者左足踇趾发黑而疼痛,趺阳脉消失,左足发凉,四肢不温,素常喜暖怕冷,食少便溏,形体瘦弱,话语声低气弱,舌质淡,薄白,脉沉细而缓。此脉管炎复发之兆,乃身体虚弱,阳气不足,体质虚寒,血为寒凝,脉络痹阻之故。拟以阳和汤合顾步汤化裁治疗。

处方:熟地黄12g,鹿角胶(烊)10g,干姜(炮)10g,桂枝10g,麻黄10g,白芥子10g,当归15g,蒲公英30g,金银花30g,紫花地丁15g,淫羊藿10g,巴戟天10g,川牛膝30g,丹参30g,甘草6g。

水煎服,每日1剂。

服药5剂后,足趾疼痛减轻。再服12剂,皮色正常,疼痛消失。继用原方10剂以巩固疗效。随访至今,未见复发,患者体格健壮,能够从事健康人所承担的一切劳动。

精彩点评

血栓闭塞性脉管炎类似于中医学所谓的“阴疽”,它的发病机制非常复杂,但究其发病之源,不外正虚邪恋。虚为人体阳气虚损,邪为阴寒之毒内盛,或人体正气不足,无力鼓动血行,末梢血管闭塞;邪为阴寒毒邪或瘀毒之邪结聚。

阳和汤为《外科全生集》所载的具有温阳补血、散寒通滞功效的温阳散寒之剂,由熟地黄、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶组成,具有温经通脉、滋补强壮、激发功能、促进代谢、增强机体抵抗力的功效。

顾步汤由牛膝、金钗石斛、人参、黄芪、当归、金银花组成,功专通络解毒,为《辨证录》卷十三所载的具有大补气血、清热解毒功效之剂,治气血大亏,火热之毒下注,致成足疽,初起足趾头忽先发痒,已而作痛,趾甲现黑色,以后足趾俱黑,甚则连足而俱黑者,两方相配,滋补强壮,温阳益气,活血通脉,清除血分之毒,正合血栓闭塞性脉管炎之病机。

血栓闭塞性脉管炎的毒邪多为阴毒之邪,患处常有发青发紫、发凉怕冷等阳虚阴寒之象,故一般不用生石膏、黄连、山栀子等寒凉之物。桂枝温阳通脉之力比肉桂稍大,故一般用桂枝易肉桂。

本文摘自《老中医四十年悬壶手记》,北京科学技术出版社出版,作者/杨承岐。

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