L某,男,70岁,广东增城人,农民。

2019年8月9日,患者女儿来到我家请治,原因是患者中风后不能下床。患者8月7日到田里干农活,回家后晚上八点多突然没力跌倒地上,家人扶上床休息。

半夜开始患者不能起床、不寐而烦、独语不休、狂躁骂人、打人,女儿欲送去医院治疗。但患者及其妻子不愿意,原因是2019年5月25日患者高血压脑出血在广州某医院治疗了半个月后,肺部感染耐甲氧西林金黄色葡球菌,一直发烧不退,后来找到我用中药犀角地黄汤加味治疗后才退烧出院。因此患者及家属一直等我有时间才到患者家治疗。(因当时我还在《经方》精品苏州班学习。)

刻诊:患者神志有点迷糊,语言不清、狂躁、骂人打人,在床上不能下床。有关节痛、皮肤瘙痒。面色黧黑、无精神,眼露浮光,舌红、干燥、剥苔。

诊断:中风。

处方:防己地黄汤加羌活、地龙。

防己15克 防风15克 桂枝12克 生甘草10克 生地黄100克(先用米酒浸泡)羌活10克 制地龙10克,2剂,每日一剂,一日温服3次,每次一碗。

患者服药第一剂后,人开始清醒,没有狂语骂人打人。服第二剂后开始下床活动,精神渐渐好转,大便正常,没有血便。因患者关节疼痛,在防己地黄汤方里加上羌活及地龙加强疗效,后用金匮肾气丸保养。同时,患者自己每个月还服用1-2剂防己地黄汤来保养,地黄用量减至60克,其余药量不变,直到现在。

体会

《金匮要略》中风历节病脉并治,防己地黄汤治病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。防己一钱,桂枝三钱,防风三钱,甘草二钱,生地黄二斤绞汁,仲景师凡地黄剂均与酒同用,酒有协助地黄溶解。地黄的用量“非重用不为功”。

生地黄在《伤寒论》中,地黄总体是用来治虚的。从“药证”来看,地黄滋阴养血,从使用指证来看,地黄用于皮肤干燥、枯槁,大便干结及出血,口干、舌干、干裂、唇红,脉细数、浮,结代。

地黄在经方中值得我们注意的是,其“定燥、安神”的作用,其次就是“润燥”。防己地黄汤重用地黄、桂枝、防风、防己可借用疏风止痒。

患者曾经2019年5月25日中风治疗后,健康状况还不稳定,身体还虚弱就到田里干活,不注意休息,导致再次中风。经过一年多的时间休养,现在患者精神如初,行动自如,生活自理。这个中风案因患者女儿近日发微信朋友圈感恩于我,有了治疗前后照片的鲜明对比,有感而记录此医案!

作者/黄景亮 广东省广州市增城区

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