Z某,男,58岁,广东东莞,农民。2020年5月26日初诊。

患者有乙型病毒性肝炎、肝硬化、脾脏切除手术史,脑梗中风,高血压,糖尿病的病史。

病情:近来心情烦躁,易怒骂人,严重的时候想打人,为了不打人,自行带锄头到地里干活两小时后,心情才能平和下来。睡眠欠佳,手指有麻痹感。大便1~2天一次,干硬,胃口尚可。

查体:形体中等,皮肤粗糙,面红微偏黄,唇红,舌鲜红,无苔,舌前段有裂纹,牙齿疏、偏黄。腹诊腹部无压痛,腹肌紧张。脉浮、数。

中医诊断:中风先兆。

处方:防己地黄汤加桑寄生。

防己15克 防风15克 桂枝10克 生地黄80克(酒泡) 炙甘草10克 桑寄生30克,5剂,水煎服,每日一剂,餐后温服,一日2次。

6月20日第二诊:患者服药后烦躁减少,不骂人,心情舒畅很多,睡眠有改善。补充还有胆结石病史。大便每日一次,饮食可。望其面色平和、精神可。舌红有裂纹,苔薄,舌色鲜红有改善。寸、关脉浮,尺脉滑。

处方:防己地黄汤合四逆散

防己15克 防风15克 桂枝10克 枳壳15克 生地黄45克(酒洗) 甘草10克 北柴胡10克 赤芍 白芍各20克,共7剂,水煎服。

7月26日第三诊:大便一日2次,偏稀,烦躁减少,能正常与朋友交往。察其精神可,饮食可,舌红减淡,裂纹,苔白薄腻。左关脉浮。

处方:防己地黄汤合四逆散减白芍加陈皮。

防己15克 桂枝10克 防风15克 生地黄45克(酒洗)甘草10克 北柴胡10克 赤芍20克 枳壳15克 陈皮15克,7剂,水煎服,服一天停三天。

体会

患者平日人较开朗,喜欢与朋友交往。初诊前开始心情烦躁,易怒骂人,严重时还想打人,为了自我减压只能经常到田里锄地发泄情绪,后经朋友带来找我治疗。患者子女们不同意其看中医,只认为西医西药才能治病。但患者对中医有信心,因此自己随朋友到诊治,后来服用中药有效后,子女们表示不反对了。

《金匮要略》中防己地黄汤:治病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。防己地黄汤方证:此方可治中风而兼有认知障碍之外,也可以治疗癫痫性精神病,癔病性精神、反应性精神病等。

初诊我抓的主证:舌鲜红裂纹粗,无苔,手指麻痹,病如狂状,妄行,其脉浮为主证。方用防己地黄汤加桑寄生,服药后患者很快得到“定燥安神”的作用。

二诊,在防己地黄汤服用有效后去桑寄生,合上四逆散调理,地黄用量减至45克,酒有协助地黄溶解,地黄用量“非重用不为功”。四逆散是经典理气方,能缓解心理压力所致的躯体症状,并有抗抑郁,催眠改善微循环等作用,对胆石症等有很大作用。

三诊,去白芍,加陈皮加强理气。

患者9月份与朋友前来我工作室表示感谢。

作者:黄景亮

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