“山川异域,风月同天”最近比较火。究其原因,来源于中国古代,但近现代在中国用的少,日本用的比较多的东西,从日本流回中国时,让国人觉得有些熟悉、又有陌生感,仅凭字面又可大致理解,因此有文雅的感觉。

今天介绍的案例,金匮赤丸治疗癌性腹水。赤丸是中医经典《金匮要略》的处方,“寒气厥逆,赤丸主之”。茯苓四两,半夏(洗,一方用桂)四两,乌头(炮)二两,细辛一两。上为末,纳真朱为色,炼蜜为丸,如麻子大。每服三丸,先食酒饮送下,日二次,夜一次。不知稍增之,以知为度。金匮赤丸,就像”山川异域,风月同天“一样,日本用的多,中国用的少。可参考赤丸适应症的研究一文,金匮原文对方剂组成就有模糊,日本因此发挥出两张处方,桂皮赤丸和半夏赤丸。本案所用为桂皮赤丸。

患者是一位56岁男性,8年前确诊丙型肝炎、肝硬化,1年前发生肝癌并接受介入治疗。近日出现腹水,腹水中查见粘液腺癌细胞,但原发灶不明。

主诉:腹部膨满感、右下腹痛。兼诉发热,手足冷感

腹诊:腹力软弱,心下痞硬、胸胁苦满,脐周压痛。

其他诊断方法:医生通过给患者施加电气温针,发现患者对温热治疗的耐受非常好,因此认为患者为强烈的寒证。

治疗:在现代医学常规治疗基础上加上桂皮赤丸,疗效显著。

在CT和照片上看到赤丸治疗后患者的腹水显著减轻。值得注意的是,乌头剂量加至16克时,患者出现心律失常,减量后好转。

从“寒气厥逆”发挥,将赤丸用于癌性腹水是先前未见报道的。中医师从苓桂剂和麻黄附子细辛汤的角度去认识本方和本案,或许也会得到跟“山川异域,风月同天”一样的感受吧。

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