现代的生活方式,物质极度丰富,人类的活动足迹几乎遍布地球各个角落,生活也丰富多彩,夜宵可能人人都有吃过,啤酒饮料咖啡奶茶火锅,冰冻麻辣,无一不爱……生活带给我们的享受已经超过的我们身体所能承载的,首先损伤的就是我们的后天之本-脾胃了。

正如朱丹溪所言:“蜷彼味者, 因纵口味, 五味之过, 疾病蜂起”, “饮食自倍, 脾胃乃伤。”而脾胃对于我们人体来说,是非常重要的,人体正常的功能赖以脾胃的运化,正如《素问·经脉别论篇》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”又如李中梓曰:“一有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也,故曰后天之本在脾。”

而脾胃失于运化,濡养不能,首先影响的就是一个人的精气神,对于一个年轻人来说,一天到晚提不起精神,家人看了心疼,老板看了心烦,同事看了心累,自己还无能为力,严重影响家庭和生活的幸福指数,那么,今天我们通过一个病案来看看中医是如何养护脾胃的吧。

病案分享

患者史先生,28岁,2020年5月7日因“反复胃脘部不适3年,加重伴疲劳2年余”来诊

01 现病史

患者既往长期喜食啤酒饮料,饮食不节,平均每年发作2-3次急性胃肠炎,近3年频繁出现胃部不适后饮食清淡,但仍喜咖啡,浓茶。2年前起出现疲累,精神状态差,时时犯困,乏力,时双侧太阳穴晕痛,腰髋部阵发性疼痛,无记忆力下降,平素长期熬夜12:00-1:00入睡,睡眠可,醒后不解乏。口干,嗳气打嗝,胃胀,堵塞不消化感,大便日2行,喝咖啡后易腹泻,小便可。既往有十二指肠溃疡病史(自诉外院输液治疗后缓解)。舌暗齿印苔白脉弦。

02 诊断

西医诊断:慢性胃炎

03 辨证施治

四诊合参,属痞证,太阴阳明证,方予半夏泻心汤。

拟方如下:

黄连3g 黄芩10g 法半夏12g 党参10g 大枣20g 炙甘草10g 干姜10g

共14剂 每日1剂 水煎内服,日一剂。

04 复诊

2020.06.04二诊:

精神状态好很多,双侧太阳穴晕痛明显减。胃胀嗳气打嗝明显减轻。

效不更方,前方改半夏为15g 党参15g 干姜15g ,辛以散之,加重半夏干姜以助痞散,共16剂。

2020.09.10三诊:

药后好很多,双侧太阳穴晕痛消,余症均明显好转,但因患者未坚持服药,停药后,近日仍觉胃胀不消化感。前方改党参10g ,加枳实6g 炒白术10g,合枳术汤之意,共16剂。继续巩固治疗。

05 按语

很多时候,我们看中医大家治病,经常能遇到似乎“忽视主诉”而获奇效的病案,令人拍案叫绝,如《橘窗书影》载麻黄汤治妇人难产,李天杰用半夏厚朴汤治疗阴茎梗阻感(四川中医,1987;5(10):20),归根结底是抓住了证与方的对应,抓准了证-理-方之间的内在联系,这也就是辨证论治的精髓和趣味所在,辨证准了,抓住了这个理,任你奇怪难测的症状,都能胸有成竹,类似的我们在欧阳卫权经方工作室发布的医案中能发现很多,如真武汤合四逆汤治疗带状疱疹后遗症,苓甘五味姜辛汤治疗激素依赖性皮炎,麻黄汤合六味地黄汤治疗小儿尿床,乌梅丸治疗咳嗽等等。那么,我们来看看半夏泻心汤的理又在哪呢?

半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。《金匮要略》:呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

组成:半夏洗,半升 ,黄芩三两 ,人参三两 ,干姜三两 ,甘草炙,三两 ,黄连一两 ,大枣擘,十二枚。

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

先来看看各位先贤对半夏泻心汤的论述。

成无己《注解伤寒论》:凡陷胸汤攻结也,泻心汤攻痞也。气结而不散,壅而不通为结胸,陷胸汤为直达之剂。塞而不通,否而不分为痞,泻心汤为分结之剂。所以谓之泻心者,谓泻心下之邪也。痞与结胸,有高下焉。结胸者,邪结在胸中,故治结胸曰陷胸汤;痞者,邪留在心下,故治痞曰泻心汤。

柯韵伯《伤寒附冀》:此痞本于呕,故君以半夏。生姜能散水气,干姜善散寒气,凡呕后痞硬,是上焦津液已干,寒气留滞可知,故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁,故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛,黄芩协黄连之苦,痞硬自散。用参甘大枣者,调既伤之脾胃,助以壮少阳之枢也。

尤在泾《伤寒贯珠集》:痞者,满而不实之谓,夫客邪内陷,即不可从汗泄,而满而不实,又不可从下夺,故唯半夏干姜之辛,能散其结,黄连黄芩之苦,能泄于其满,而所以泄于散者,虽药之能,而实胃气之使也,用参草枣者,以下后中虚,故以之益气,而助其药之能也。

欧阳老师曾经说过:半夏泻心汤为治胃第一方,临床上我们如何来抓半夏泻心汤的眼目呢?

不论主诉是心慌还是失眠,抑或如本案中的疲劳,半夏泻心汤为辛开苦降,寒热并调,那么,患者肯定会有寒热错杂的表现,一般表现为上热,下寒(虚),如上热可见口干,口苦,或者面部痤疮,面红如关公等,下寒(虚)多见腹泻,可见患者虽口渴,但不欲饮冷,不敢食凉,或稍进食寒凉刺激食物则出现胃脘部不适,腹泻等,亦可见大便时干时稀。欧阳老师曾经说过,胃怕凉是使用半夏泻心汤的重要证据!此患者年轻男性,体质状态偏实,亦有口干等上热表现,即阳明证,又有胃脘部嗳气,堵塞不消化,进食咖啡易腹泻等情况,说明脾胃有虚,即太阴证,故半夏泻心汤正对其证。第三诊加枳术汤,以方测症,患者胃胀堵塞感明显,正如条文所言“心下坚,大如盘,边如悬盘,水饮所作,枳术汤主之”,选方恰当而精妙,故见效神速。

那么,半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、小柴胡汤、黄连汤,方药组成都很像,我们初学者经常傻傻分不清,如何鉴别呢?

欧阳老师曾说过,半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤三方主治均为心下痞、呕逆、肠鸣、下利,三者的主要区别在干姜、生姜、甘草。我们可以从药物的区别上来抓住它们的不同,甘草多用于缓急迫,修复粘膜,存津液,补虚为主,生姜以止呕,温胃为主,亦可解表,干姜以化饮止泻为主,所以三方均可治痞,而半夏泻心汤以心下痞为著,生姜泻心汤以嗳气、食臭较著,甘草泻心汤以下利更剧,完谷不化,人更虚弱,并由心烦不安,心情不佳,焦虑等神经精神症状为著,临床上反复口腔溃疡的患者用此方效果极佳,三方均从小柴胡汤上演变而来,小柴胡汤可见寒热往来,胸胁苦满、默默不欲饮食为主,而半夏泻心汤则以心下痞,无明显胸胁苦满,一般无发热,胃口可正常。黄连汤则以心悸,心烦,腹痛等症状为突出,可兼有表证未解。

注意事项:

正所谓“百病皆由脾胃生”,脾胃为后天之本,是我们人体中焦的枢纽,一旦脾胃受损,很多的不适随之而来,那么,平时我们应该如何调养我们的脾胃呢?

总的原则是不可太过,过饥过饱不可取,食物性味太过,刺激太大均不可多食贪食,煎炸冰冻刺激性食物尽量不吃,浓茶咖啡,不可过量,啤酒夜宵,最好管住嘴。当然也不是说有胃病的人只能喝粥,喝粥汤水只是减轻胃的负担,却是不一定养胃,对于胃肠功能不好的患者,可适当以薏苡仁、淮山、白扁豆等炖汤健脾养胃。

整理:毛慧 刘奇 指导老师:欧阳卫权

你也可能感兴趣

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注