医案

常某,男,65岁,河北人,退休干部,2002年7月4日就诊。

患者近年来记忆力显著下降,以前的事尚能回忆起,刚做过的事情转眼即忘,腰酸痛,夜尿多,余沥不尽,睡眠不实,易早醒。西医检查患脑动脉硬化,轻度脑萎缩,前列腺肥大。察其面色不华,精神萎靡,反应较迟钝,舌淡,脉沉缓。此为肾虚,心肾不交。

处以还少丹加减:熟地黄30g,怀山药45g,山萸肉45g,茯神45g,杜仲30g,牛膝30g,肉苁蓉45g,巴戟天30g,楮实子30g,枸杞子30g,五味子30g,远志30g,石菖蒲30g,仙灵脾30g,乌药30g,益智仁30g,大海马1对,鹿角霜30g,麝香1g。研末,为蜜丸,每日2次,每次10g,1剂药大约可服一个半月。

9月2日二诊:服上方后,腰酸、睡眠差、夜尿多、余沥不尽显著好转,但胃口有所下降,原方加砂仁30g。续服1剂。

12月15日三诊:服上方后,尚觉平稳,记忆力下降有所改善,因天气较冷,感觉比旁人畏冷,夜尿增多,精神仍倦怠,舌淡,脉沉缓,原方加鹿茸15g,红参30g。

2007年随访,情况稳定,生活起居及记忆力均属正常。

用方思路

还少丹出自宋代的《杨氏家藏方》,由熟地黄、怀山药、山萸肉、茯苓、杜仲、牛膝、肉苁蓉、巴戟天、楮实子、枸杞子、五味子、小茴香、远志、石菖蒲14味药组成,研末,为蜜丸,每服10g,每日2次。

原文云本方:“大补本气虚损及脾胃怯弱,心忪恍惚,精神昏聩,气血凝滞,饮食无味,肌瘦体倦,目暗耳聋。五日有力,十日眼明,半月筋骨盛,二十日精神奕,一月夜思饮。此药无毒,平补性温,百无所忌,久服固齿,身轻目明难老,百病俱除,永无病疾,行步轻健”。

据近代人谢观的《中国医学大辞典》介绍:“还少丹大补心肾脾胃四经虚损,治精血不足,精髓不固,饮食不进,发热盗汗,牙龈浮肿,神衰力弱,腰酸体倦,久服轻身还童,妇人服之,泽容颜,暖子宫,去一切病。”明代的《摄生众妙方》在这首方里再加一味续断,名“打老儿丸”,据传出自华佗,显然是附会之言,称:“治五劳七伤,阳事不举,真气衰弱,精神短少,不能行走,小便无度,眼目昏花,腰膝疼痛,两脚麻冷,不能行立。”

顾名思义,这两首方是延年益寿、治疗老年性疾病的名方。我用本方治疗中老年人脑力下降有效,此类患者大多主诉自我感觉身体开始衰弱,记忆力不如从前,做事力不从心,睡眠不实,醒后再也无法入睡,检查多有脑萎缩、早期老年性痴呆的倾向,用此方加减调治有一定效果,但时间要长,三五个月才见到好处。

我一般去小茴香,加仙灵脾助阳,近年来,经研究发现,仙灵脾有预防和治疗冠心病的显著功效。用此方治疗中老年人慢性前列腺炎、前列腺肥大引起的腰酸、夜尿多、尿等待,也有较好效果,但慢性前列腺炎宜合用缩泉丸,即加乌药、益智仁,以减少夜尿,前列腺肥大宜加鹿角霜软坚散结,大海马“暖水脏,兴阳道,消瘕块”(《本草纲目》概括的三大功能),以改善增生的状况。

本文摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录》,作者/彭坚。

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