患者,女,31岁,3月2日来诊。

主诉:失眠5天,夜间仅能入睡3-4小时,伴有头晕、心烦,口干,饮水一般,口苦,纳少,二便可,月经正常,舌暗红,舌体大,边有齿痕,脉沉细弱。

3月9日电话随访:服药后当天晚上就一觉到天亮,目前睡眠均正常。

患者失眠、头晕、口干、口苦、心烦、纳少,是典型的少阳证的表现,舌暗红,舌体大,边有齿痕,脉沉细弱,舌脉象提示太阴里虚寒,辨证为少阳太阴合并,辨方证为柴胡加龙骨牡蛎汤。

柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗神志病的常用方,辨证要点是以少阳为主。

这也是为什么少阳太阴合病为何不用柴胡桂枝干姜汤的原因。

原方有大黄和铅丹,铅丹现在都不用了,大黄只有在热像比较明显的时候加用。

比如条文所说的“谵语”,谵语常常提示阳明,或者是舌红、口干喜饮,这个时候用大黄是为了给邪热一个出路。

这个患者热像并没有那么重,舌脉又提示太阴证,故而不用大黄。

临床上如果没有水湿的表现,仅仅是少阳证的表现,也可以去茯苓、桂枝,就用小柴胡汤加龙骨、牡蛎。

临床上病不会按着书本上去生,我们要依据临床实际灵活运用。

作者:广西钦州市中医医院脑病科 林利城

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