学员提问:条文282条:若小便色白者,少阴病形悉具。小便颜色是分辨里有寒热的证,在此条文说少阴病型悉具如何理解?

本条也是通过小便色白来判断阴阳的,第56说:其小便清者,知不在里,仍在表也。是通过小便作为里证的一个标准,小便没有问题,说明里没问题,那就在表。

我们经常会问患者,你小便怎么样呀?是白的,是黄的,是通过黄白来判断是热证还是寒证。进而通过寒热来判断是阴证还是阳证。

所以阳证的小便,大多数表现为淋漓涩痛、甚则小便红赤的表现,而阴证的小便,大多是一个小便清长,小便频数,以夜间为甚的特点。所以282条的小便白,也是通过小便色白,认为是一个阴证,也是一个辨别寒热的一个标志。

比如在《温疫论》里边,吴又可也提到了一个辨阴证阳证的要点。捷要辨法,凡阳证似阴,外寒而内必热,故小便血赤;凡阴证似阳者,格阳之证也,上热下寒,故小便清白,但以小便赤白为据,以此推之,万不失一。

吴又可认为,在温疫的时候因为热毒比较重,阳证的时候必然是小便红赤的,如果小便不是红色,那他就是个阴证不是阳证。

吴又可《温疫论》的辨小便,可以作为我们辨别阴阳的一个要点,就像我们之前说过,怎么辨阴证阳证呢,主要鉴别点有五个,也可以说是诊断标准:

第一:望诊是看精神状态;阳证多亢奋,阴证多沉衰。比如少阴病的但欲寐。

第二:问口渴不渴,想不想喝水,是喜欢喝凉的喝热的;

第三:大小便,阳证多大便燥结、小便红赤淋漓涩痛。阴证多便溏、小便清长;

第四:舌诊,阳证多苔燥,阴证多润腻、胖大齿痕。

第五:脉诊,沉取有力为阳,沉取无力为阴。

我们把上述五点作为辨别阴阳的诊断标准,进而达到判断是阴证还是阳证。

内容来源:马家驹老师线上班第一次答疑内容。

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