金某,男,10岁,四川绵阳涪城区人,2019年8月6日就诊。

患者因全身红色丘疹前来就诊。

现症如下:体瘦弱,比同龄人偏矮,偏瘦。口唇红,口唇上有非常多的红色疱疹,鼻孔前面红赤,面白,晚上出汗很多,眠差,手脚心发热,大便干,口臭,小便黄,每天早上流清鼻涕,鼻子塞,打喷嚏,急躁容易发怒,舌质红,舌苔淡红,舌苔中间和后半偏于黄腻,脉浮滑数。

分析:脉浮,每天早上流清涕,鼻子痒,太阳表证;口唇红,出汗多,大便干,小便黄,口臭,舌质红,舌苔红,中后部黄腻,阳明湿热证。

辨证:太阳阳明湿热证。

处方:越婢汤加麻黄连翘赤小豆汤加荆防。

麻黄6克 石膏20克 生姜10克

大枣10克 薄荷10克(后下)

荆芥10克(后下) 防风10克(后下)

连翘12克 赤小豆20克 桑白皮20克

苍耳子10克 蝉蜕10克

三剂。一剂浸泡一个小时,煎煮三十分钟,分四次喝完。

8月10日,二诊。身上红色丘疹完全消失,舌质红,舌苔有红点,舌苔黄腻消失, 其他同一诊。

辨证:太阳阳明内热证。

处方:麻杏石甘汤加泻黄散

麻黄8克 杏仁15克 石膏30克

甘草10克 白细辛6克 苍耳子6克

白芷12克 薄荷10克 栀子8克

防风10克 藿香10克

三剂,煎煮方法同一诊。

8月17日,三诊。口唇颜色变淡,口唇疱疹消失,鼻孔周围红赤消失,鼻塞减轻,有时大便溏,小便微黄,出汗减少,舌质红,舌苔有红点,口干,口粘腻,想喝水。

辨证:太阳阳明证。

在二诊处方的基础上去栀子(大便有些溏),加黄芩清热,加石菖蒲和滑石开窍利水湿(口粘腻)。

麻黄6克 杏仁15克 石膏30克

炙甘草6克 防风6克 藿香12克

细辛6克 黄芩10克 白芷12克

薄荷10克 石菖蒲4克 滑石20克

三剂,煎煮方法同一诊。薄荷和石菖蒲后下。

本病病程长,患儿还在治疗中。需要抽丝剥茧,随证治之。

作者:邓文斌

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