脉象是指感脉动的形象。作者在脉象研究中发现:脉动中,漂浮于寸口表皮、皮下、脉管壁、脉道内、脉管底部甚至骨面时,常常会出现异于脉气的各种图腾,它是现代医学人体结构或者说形态学的脉象变化,掌握这些变化,可以徒手诊断,类似仪器设备。

解剖脉象要素,结合对古今脉学文献的理解,可将构成各种脉象的脉素分为脉位、脉力、长短、频率、节律、粗细、流利度等 18 个脉象要素加以认识,分述如下。

(一)脉位

是指桡动脉非解剖意义上的深浅位置变化(不能理解为桡动脉解剖位置的深浅改变。必须明白机体无论什么疾病,桡动脉都不会发生解剖意义上的位置变化)。

(二)脉力

是指脉搏的强弱。它有两个因素,一是脉充盈度的高低,二是脉管张力的大小。脉力强多提示机体抵抗力强。疾病状态下有两面性,一是机体抗病力强,一是致病因子的致病力强。一般来说,脉力还与人体的体力呈正比例关系。脉力与人的性格和精力也不无关系,脉力强则性格强,精力也旺盛,反之性格弱,精力不足。

(三)张力

多是指脉管壁的收缩力或紧张状态。可以了解血管的弹性阻力变化。管壁张力的过大和不足均是疾病状态。脉的张力还与人的性格有联系,脉张力大则人性格刚,假如脉张力高又加细弦则人自私、自立、防御心理、工作认真,甚至有报复心理、记忆仇恨等。脉张力高而纤细,又见数则有紧张、恐惧情绪。

(四)长短

是指脉道或脉气态势的长短。脉长有两种。一是脉道的长;二是脉气态势的长。而脉气短则多是因为脉气态势的短。脉道的长多见:心血管的亢奋状态、高血压、血管壁硬化、微循环阻力大等。脉气短多反之。脉的长短还与人的气势有关,脉长则气盛,脉气短多见气弱等。研究发现:脉的长短与人体上焦或下元气血的盛衰不无关系。

(五)频率

是指心脏搏动的快慢。以每分钟 18 次呼吸计算,每息脉动 4 ~ 5 至为正常。快或慢均见病态。

(六)节律

是指心动的节律性和规律性。例如脉管张力的大小是否一致,间歇是否规律或有变化等。发生脉象节律的变化多见于病态,常与心肌的病变有关。人体具有心动节律的变化,甚至出现性格与情绪的不稳定,长时间的节律异常还可以导致人失去耐心,自信心、自律性向不好方面发展等。

(七)粗细

是指脉管径的宽度。从其能了解人体的机能状态及脏器的供血情况,甚至能了解人体的体能状态。在疾病状态下还能判断人体正邪的消长。

(八)流利度

是指脉流的舒畅程度。例如涩脉与浊脉均提示脉的流畅度不高,滑脉则提示脉的高度流畅。

(九)脉的振幅

脉动的振幅常常提示脉管的柔度、脉压差的大小、脑神经以及脊神经的损害、内脏的瘀血等。例如,脑卒中病人双手脉的振幅是不一样的,损伤侧的脉口振幅常常减弱,而没有神经受损侧的肢体振幅正常。当人体中焦瘀阻时,脉象常常出现双关脉的高振幅,有时出现“关动脉”,关脉厥厥动摇的态势。

(十)黏滞度

脉的黏滞度是溶质与容量的比例概念,也就是血液与水成分的多寡问题。与传统脉的实脉主病不是一回事。代表黏滞度高与低的脉象为虚、弱、芤以及浊、实脉等。浊脉是太素脉的一种,但因形容脉黏滞度的高低恰如其分,笔者将其借用。民国时期,国人生活水平下降,老百姓的脉象多为虚、弱脉,此时中医的“补土”盛行。而今,国人生活水平提高,血液黏滞度增高,心血管疾病又成为危害人民的头号杀手,笔者门诊量中这部分病证较多,当然脉浊者更多。在脉诊的指导下,临床早期干预浊脉,疗效好。脉诊对早期心脏冠状动脉粥样硬化有非常精确的诊断,较西医的心血管造影更精准和方便。在治未病诊疗中保持脉的清虚又是预防心血管疾病的好方法。

(十一)对称度

正常人的左关尺脉略弱于右关尺脉,这是人类直立行走以后出现的问题,由于两手的分工不均,多见右臂与手的力量大于左侧而出现这种脉象的微弱区别。双寸口脉气的对称非常重要,一旦发现双寸口脉气明显的不对称,常常提示病人有脑、心血管疾病与脊柱神经的压迫现象。临床上,脑卒中、脑部占位性病变、脑部炎症、脊柱病变、腰椎间盘突出等都会出现寸口脉的不对称。当然脉口的不对称包括的内容不仅是双寸口之间,还包括每部之间、同寸口上下之间等。

(十二)脉势

脉势是脉气的鼓荡趋向,也就是说脉动之气的方向。是上冲还是下陷,是冲指还是横向扩展与收敛。寸口出现脉气态势异常,均提示有不同的临床意义。例如:脉弦细,寸脉脉势向鱼际方向冲撞多见抑郁症脉象。有时一侧寸口出现二道脉,或上下,或左右,多表示此人有双重性格。

(十三)脉的温度

临床上常见寸口的寸脉与尺脉温度有所不同,也见双寸口脉的温度有别。例如,肾阳虚的病人,往往寸脉温度较高,尺脉温度偏低。面部红润伴青春痘出现的病人往往寸脉温度高而尺脉偏寒。脑中风病人的患侧肢体温度与健侧肢体的温度显著不同,健侧肢体的温度偏高,患侧肢体的温度偏低,而寸口脉也有这一现象,健侧寸口的温度明显高于患侧肢体寸口的温度,因此辨别两寸口温度具有临床意义。临床上,尺脉的温度偏低,常常见病人的下腹部或下肢自觉寒凉,若为迟脉,甚至会有月经推迟,有的女性月经颜色暗,有时还有瘀血块等。而寸脉的浮起甚至指下灼热,可见病人面红耳赤,头疼头重,疾病状态下则是六淫之邪侵袭人体等。

(十四)脉口饱满度

在临床实操中,手指不可避免会触及脉外组织,其组织饱满度乃至张力、含水量都有一定临床意义。体态丰满者多有胃气,张力偏大者多见劳动者,组织塌陷者多见水钠不足,个别人的脉道细弦而直,似乎要从塌陷的组织中漂出来,这是精神范畴的孤独性或者说防御心理的存在等。

(十五)脉后管壁

脉后管壁是人体脊柱乃至脊柱筋膜、脊间肌、小脑、口腔、食道、肠间隙、肾脏等组织器官的信息场。当这些组织、器官发生病变时,疾病信息就会在信息场中显现,某种层次上来说,脉诊的及时与准确,甚至不逊色于现代医学仪器设备。

(十六)脉的干湿

手触寸口脉,我们会感知寸口皮肤的干与湿。皮肤微微皱褶,有收敛感,这当然为干,事实上这是表干,并不是里干。里干的脉象是脉管欠充盈,脉管壁有收敛感。寸口皮肤干的病人并没有口渴感,里干而脉率数的病人往往是体液缺失的脉象表现,同时病人也会有口渴感。寸口皮肤湿润,黏黏糊糊的自然为湿,但中医并不以此为然。我们看的是脉道底层有没有黏滞感,指压骨面,在指下与骨面之间有一种黏滞感,中医称之为血瘀,有块状物为血凝。深触脉道外组织到骨面有一种黏滞感,我们称之为体湿。

(十七)独异

是指脉象要素的综合性、特征性改变。脉的独异有三:

其一,整脉之独:脉象的脉位、脉力、张力、长短、频率、节律、管径、流利度的变化。或者兼脉变化,实质上这些均是脉气之独处。

其二,寸口分部之独:即寸关尺各部的独处变化。或一部之独,或二部之独、各部之独、两寸口间的不同、分部及其脉气之位的独等。

其三,“脉晕”之独:指脏器病变时出现的脏的病象。它们之间又与各部之间、脉位及脉象之间的独异变化相组合。作者在《象脉学》中对“脉晕”深入研究,揭示了脏器疾病学脉象的临床诊断意义。

(十八)经脉

经脉是真皮下小动脉的脉动之形、气。触及全身的经脉就是循经感传,这一技法谓“遍诊法”,该技法已经失传,笔者经十余年研究已经找回,并通过“遍诊法”发现经脉上与下、根与节、标与本、病灶与窗口的诊疗模式。

古人以 8 大脉素、28 脉来概括脉象,虽然局限但已经将脉象的筋骨带给我们,虽然我们有所发现或者说是丰富了脉学内涵,但这是古人的启迪,脉学研究的香火传承。实践证明,仅了解脉象的八个脉象要素及其相互间(兼脉)变化而否定了脉的独异是不能正确认识脉象的,至少说不能正确理解寸口脉的分属、脏器脉象等。翻开脉象学著作,前人多是看重脉象的整体性而轻视了脉象的独异性。

就对脉诊的认识深度来说:仅认识整体脉象只是脉诊认识的第一层次;认识脉的兼脉为知脉的第二层次;寸口分部之独的认识及“脉晕”的认识为第三层次;脉象、兼脉、寸口分部、“脉晕”及其综合变化为第四层次;指下有“脉人”,经脉循行、经穴触及及其临床运用,为第五层次。在第五层次的基础上,认真掌握疾病的特异症状,做到脉证合参。想达到“不要病家开口,便知疾病八九”这种出神入化的水平,已经是水到渠成了。

本文摘自《许跃远现代脉学精华》

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