从一个案例说起

章某某,男性,74岁,本市服装四厂退休技师,1985年11月9日初诊。患者于同年7月底行“前列腺摘除术”后外感发热,经用中西药后寒热退,同时出现双下肢萎软痠痛,行走须人搀扶,双侧颈项牵强疼痛,在外院用中西药两月余,下肢症渐好转,颈项诸症却有增无减。

现症见:身体瘦癯,头项左倾,两侧颈项和后枕部僵硬麻木,牵强疼痛,转侧时疼痛益剧,头似不在脖子上,二便自调。舌质淡红,苔薄白,脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品,然患者颈项诸症实属仲圣所谓“强几几”也,其太阳经证已跃然眼前,遂处以《伤寒论》葛根汤原方:葛根40克,生麻黄10克,桂枝10克,赤白芍各30克,生甘草10克,生姜3克,大枣12枚。2剂。嘱药后稍加被覆以取小汗。

二诊:患者头颈已复端正,精神振奋,谓当日药后略有汗出,颈项部隐感热辣,诸症明显减轻,颈项大松,如失重负。次日药后并无汗出,颈项症豁然若失,转侧裕如,稍感头晕,病既愈,未再处方。一月后门诊遇之,谓一切良好。

患者术后外感,服药后寒热虽解,然风寒之邪仍留连于太阳经脉,致太阳经脉不利,气血因之滞行不畅,引起颈项部诸症,虽无恶寒发热,太阳经腧证显然存在。该患者年高体弱,适逢术后,不可谓不虚,然考虑诸症迁延数月,几成痼疾,若不以麻桂通力开发腠理之闭塞,经腧之邪恐难外逸,另观其脉证不至虚,况是方中除麻桂峻药外,更有芍药敛阴和营,葛根的升津,加之甘草的缓急,遂放胆用之,药证相对,故一剂知,二剂已。

我说葛根汤

葛根汤出自《伤寒论》,是临床常用方,高效方之一。本方证为邪入太阳经输,经气不利,筋脉失于濡养所致,以无汗、恶风、项背拘急不舒为主证,宜葛根汤解表而散经输之邪。

方药组成

葛根四两,麻黄三两(去节),桂枝二两(去皮),生姜三两(切),甘草二两(炙),芍药二两,大枣十二枚(璧)(4枚)

上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减六升,去白沫;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。

本方为桂枝汤加麻黄、葛根而成。方用葛根四两为主药,主治“项背强几几”。“项背强几几”,即为项背强痛的古代通俗说法。用现代语言描述,这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛感,有时范围可达到腰部。同时多伴有头痛,头昏,眩晕等。患者有主诉头项强痛者,有主诉肩颈部酸重者,有主诉腰背酸痛者,也有但诉说头昏头重头痛者,甚至仅诉说全身困重者。医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压,两夹脊肌肉有抵抗感,患者可诉说疼痛感或酸重感。这种项背强痛感,一般多见于肌肉较厚实的患者。另外,头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感,也可以看作是项背强痛的延伸。需要特别指出的是项背强痛一证,非葛根证所独有。栝楼桂枝汤证的“身体强几几然”,麻黄汤证的“身疼腰痛”、桂枝去桂加茯苓白术汤证的“头项强痛”等在某种程度上都可以认为是“项背强几几”的延伸表现,临床应注意鉴别。

其证皮肤干燥,恶寒无汗,风寒表实证备,故于桂枝汤中加入麻黄三两,发汗祛邪。因其有筋脉失养的病机存在,不宜峻汗,故用桂枝汤做底方,敛阴和营,益中焦而助胃气。而不是选择了麻黄汤做底方加桂枝、葛根,其中道理自不必言说。

若表虚证汗出、恶风兼项背强几几,用桂枝加葛根汤。

若太阳之邪不得外解,内迫阳明,下迫大肠,使大肠传导失职,形成协热(表热)下利之证,宜用葛根芩连汤解表清里。

主治疾病谱

1、葛根汤治疗感冒。临床上葛根汤用于风寒感冒比较多。感冒伴有疲劳感,头痛,项背强,周身酸痛沉重,容易恶寒,皮肤痒,无汗,鼻塞等卡他症状,用葛根汤是非常好的。30分钟就起效,而且吃了葛根汤以后要盖被子睡一下,能微汗最好。在治疗感冒的时候我们还可以加味:

第一可以加桔梗,治疗咽喉疼痛。我们知道桔梗汤就是治咽痛的。因此对于那些喉中有痰难咳的,还有咽喉肿痛的,可以加点桔梗,来利咽。

第二可以加生石膏,治疗感冒出现的烦渴、口渴症状。

2、葛根汤可以治疗病毒性腹泻。

3、葛根汤可以治疗痤疮。葛根汤治疗痤疮,首先得看人。就是这个人体形要壮实;脸色要黝黑,或者黄暗,或者粗糙;脸上看起来油腻,这一点要抓住。其次看痤疮的颜色和好发部位,痤疮颜色发暗的,痤疮的疮头要深陷、平塌且痤疮好发于背部,这一类痤疮的病因就是风寒郁在里头,发不出来。这种情况用葛根汤效果就很好。使用葛根汤治疗痤疮也可以加减。第一可以合桂枝茯苓丸,用于有瘀血指征的葛根汤证患者,因为桂枝茯苓丸是一个活血化瘀的经典组合。此外,桂枝茯苓丸还有消痘印的作用。第二个可以加大黄和川芎,用于治疗有脓头的痤疮。

4、葛根汤可以治疗突发性耳聋,尤其是耳聋患者脸色黄暗且有感冒诱因,效果更好。

5、葛根汤可以治疗鼻炎。治疗鼻炎的时候,葛根汤经常要加两味药,一个是川芎,一个是辛夷。辛夷花就是通鼻窍的,川芎也可以开窍。因此葛根汤加川芎、辛夷这个方治疗鼻炎疗效就很不错。

6、葛根汤可以治疗牙痛。可以加入大黄,表里双解,牙痛很快就止住了。特别是患者舌苔黄厚、大便干结的话,葛根汤的效果很好。因为牙痛大都跟阳明经有关系,我们上牙是属足阳明胃经、下牙是属手阳明大肠经。葛根刚好也归到阳明,因此牙齿和牙龈的问题,都可以考虑使用葛根汤。还有就是对于经久不愈的龋齿牙痛,可以用葛根汤合桃核承气汤。这个是陆渊雷先生的经验。因为有些牙痛,它是瘀血在里,你就必须要用泻下逐瘀的方法,大便一通,牙痛很快就止住。

7、葛根汤可以治疗颞颌关节紊乱综合征。这个病的特点就是嘴巴张不开,运动的时候咔咔响。大冢敬节的医案值得大家借鉴。一个36岁中等身材女患者,口噤不语5个月,嘴巴只能勉强张开一个指头宽度,颞颌关节非常疼痛。大冢敬节先生把了脉,还给患者做了腹诊,没见到什么异常,他就想到《金匮要略》一句话:“口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。”他就给那个女患者开了葛根汤,十天以后患者能张开十分之七八,吃药一个多月痊愈。

8、葛根汤能够治疗疲劳,葛根汤是兴奋剂。

9、葛根汤能够治疗面瘫。面瘫主要就是柴胡类方和麻黄类方。柴胡类方就是大小柴胡汤,麻黄类方就是葛根汤、麻黄附子细辛汤等,效果很不错。因为面瘫这个病主要就是吹风受凉为诱因,所以就用葛根汤祛风寒。

10、葛根汤能够治疗中风眩晕。

11、葛根汤还可以治疗失眠。葛根汤治疗的失眠有什么特点?白天醒不了,晚上睡不着。失眠用镇静药解决不了怎么办?我们就反其道而行之,用葛根汤,兴奋剂!睡眠是抑制的,但是要你充分的抑制必须充分的兴奋。兴奋和抑制是对立矛盾,没有充分的兴奋就不会有充分的抑制。对于严重的睡不着觉,脸发黄、经常头昏头晕的患者,你就用葛根汤试试。但是有一点要注意,必须要上午服用。

12、葛根汤可以治疗腰痛。疼痛得厉害的话,可以加附子、细辛。

13、葛根汤可以治疗闭经,可以缩短过长的月经周期,还可以治疗多囊卵巢综合征。一般需要在原方进行加味,第一个就是葛根汤合桂枝茯苓丸加大黄。这类患者大都体格壮实、肥胖、多毛、脸红、痤疮、小肚子还有隆起。服了药之后首先大便保持畅通,这个不泻不行,不汗不行。如果患者瘀血征象更严重,不仅大黄、桃仁要用,还要用虫类药,比如土鳖虫、水蛭等。可以将这些药打成粉之后装胶囊,用红酒调服。这个比例是大黄1,桃仁2,土鳖虫1,水蛭1。第二个就是葛根汤加当归芍药散,这个和前面情况不同,这类患者是体内有水湿和寒湿。所以表现出来大都是脸色发黄并且有浮肿倾向。此外,乳腺炎也可以用葛根汤来治疗。

14、葛根汤可以减肥。

汉方论述

关于本方之的所治疾病,龙野一雄氏在《汉方入门讲座》也有详细记述。试引用其大要。

1、发热恶寒或有恶风,项背即僧帽肌部位肌肉紧张,脉浮数有力时。

以此为目标,多用于感冒、流行性感冒、肠伤寒、肺炎、支气管炎、麻疹、痘疮、脑膜炎、淋巴结炎、丹毒、猩红热等其它急性热性传染病之初期,即多用于发热后约1~2日者。

2、无热而项背发炎充血有紧张感时。

无热而用本方时,虽以脉浮紧为原则,但有只紧而不见浮者。脉沉者多无效。自觉项背强显著时,它觉症可出现。

以此为目标,多用于肩疫痛、五十肩、牙痛、蓄脓症、中耳炎等,或痉挛性之项背强、或痉挛性麻痹、破伤风;小儿麻痹、脊髓空洞等。

3、不只限于项背,体表任何部位,均可应用,但多用于上半身有限局性化脓性浸润时。

此者与1~2相同,有发热、恶寒、头痛、脉浮数紧等表证时,或不发热而脉浮紧,发疹色偏红肿胀而硬时。

即皮炎、急慢性湿疹,荨麻疹等,无分泌(无汗), 或少量分泌物;痂皮亦明显浸润(变硬);皮下脓疡、肌炎、蜂窝织炎、淋巴结炎、淋巴管炎、面疗、背痈等。

4、发热、恶寒、头痛、下利者。急性结肠炎、赤利初期伴有里急后重者,脉浮数而紧。

注:本文篇首医案摘自《方承康医案》。

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