治脾胃实证被历代医家所重视,以急性黄疸性肝炎为例,常选用茵陈蒿汤治之。该方中大黄是治疗黄疸的要药。清代吴又可主张用茵陈3克,栀子6克,大黄15克。茵陈是治疸退黄的专药,今以病证较之,黄因小便不利,故用山栀除小肠屈曲之火,瘀热既除,小便自利,因此发黄为标,小便不利为本。而小便不利,病源在膀胱,乃系胃家移热,又当以小便不利为标,胃家实为本,是以大黄为专攻,山栀次之,茵陈又次之,设去大黄而服山栀、茵陈,是忘本治标,鲜有效矣,或用茵陈五苓,不唯不退黄,小便亦难利。上海姜春华老师非常赞成吴又可的主张,也认为急性黄疸性肝炎,是以湿热为本,二者之中,又以热为本,湿为标,治疗当以清热为主,利湿次之。

姜老个人的经验,大黄可用24~30克。浙江潘澄濂老师对急性暴发性肝炎,主张当其尚未昏迷之时,要急予山栀、郁金、茵陈,加黄连、黄柏,并重用大黄下之,通涤大肠热毒,实为重要。

在各位老师的启示下,笔者在临床实践中体会到,通腑泻下,重用大黄治疗急性黄疸性肝炎,效果甚为满意。

大黄不仅荡涤胃肠的毒素,有利肝功能的恢复,同时还有活血化瘀的作用,对肝大、肝区痛也颇有助益。

本文摘自《名医真传——四十四位京城名医‘口传心授’金记录》,中国中医药出版社出版。主编/石国璧,本文作者/许杼。

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