刘某,男,69 岁,退休工人。1987 年4 月5 日初诊。

患者自觉头昏眼花、心慌、胸闷、精神疲乏,食纳少,大便稀软,睡眠不实。后经心电图检查,心率56 次/ 分。早晨醒后,自摸脉搏只有50 次/ 分,有时不足50 次/ 分,活动后可增至60 次/ 分或65 次/ 分。血压亦偏低,一般是90/80 ~ 65/60mmHg 之间。其他无异常发现,脉缓弱,舌质淡,薄白苔。处方苓桂术甘汤加味:

茯苓20g,桂枝10g,白术10g,炙甘草10g,生黄芪20g,党参15g。水煎服,每日1 剂。

二诊:4 月20 日。服上方10 剂后,自觉精神好转,头晕眼花、心慌、胸闷等症稍改善,但心率仍未见明显增加,早间醒后55 次/ 分左右,活动后到不了70 次/ 分。脉仍缓弱,舌白润滑质淡。拟守前方加制附片10g,嘱久煎,每日1 剂。

三诊:5 月4 日。上方服10 剂后,心率有明显改善,早间醒后,脉跳60 次/ 分,活动后可达70 次/ 分,头昏、胸闷、心慌均缓解,精神好转,食纳稍增,睡眠安静,脉缓有力,舌淡红苔薄润。守原方加远志10g,柏子仁10g。嘱每日1 剂,久煎温服。

病者自服用上方60 余剂,后停药。自行用红参5g,制附片6g,每隔日或隔两日服一次。1 年后来诊,诉脉率维持在60 ~ 70 次/ 分,身体健康如常,能坚持锻炼和做轻微家务劳动。

心动过缓,当从心阳不足,心气亏虚论治。患者长期心动过缓,除有胸闷、头眩晕之症,未见其他症状。故用苓桂术甘汤补脾温阳,加参、芪益气,服之有一定的疗效。但心率未见提高,故而再加附子温阳,心肾之阳得以振奋,脉率有所提高,并且稳定在70 次/ 分之间,又稍加远志通心窍,柏子仁养心。服用近3 个月,心动过缓得到纠正。后自行长期服参附汤,起到了巩固的作用。本案始终治以振奋心阳,补益脾肾,以苓桂术甘汤为基本方,方药与病机吻合,长期守方,缓缓图功,收到了较好的临床疗效。

本文摘自《陈瑞春伤寒实践论》,作者:陈瑞春

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