S女士,59岁,2020年7月7日来诊。

主诉:面部灼热瘙痒。

病史:患者于一天前烈日下劳作一整天,次日出现面部通红灼热,干燥,瘙痒。经问既往无皮肤过敏史,未接触过敏类物质,未食入海鲜等腥膻食物。

望:体型中等,精神可,步入诊室时面部色红犹如饮用烈性酒状态,引人注目。

闻:语声平,稍显焦虑。

问:两日前气温突然骤升,烈日炎炎下坚持劳作一天,当时未出现显著不适,次日觉面部火烧火燎,干燥,瘙痒,遇热加重。遂停工来诊,经问除面部不适感觉,头晕昏,时有心慌心跳。

切:脉细弦。

舌:淡稍胖润。

处方:茯苓桂枝五味甘草汤 ,茯苓30克 桂枝12克 五味子12克 炙甘草6克 一剂颗粒,嘱如症减,可按原方再服一剂。

7月9日药尽在来门诊,本人未在,患者要求调剂员在原方抓药一剂,告知面部诸症较前大减,再服以求彻底痊愈。原方发药一剂后,未再见面。

7月15日患者因它事前来门诊,问起前病,诉两剂药后面红、瘙痒、灼热干燥等全除,未再服用它药。

按:

《金匮要略》痰饮咳嗽篇第36、青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与桂苓五味甘草汤,治其气冲。

此患面色让人想起条文中“其面翕热如醉状”,另问诊知有头晕昏亦符合“时复冒”。 此人面色之红热正是“桂”证之上冲。临床应用苓桂相配治水气上冲,桂甘相配治心下悸,五味子主治咳逆上气时复冒。由此可见苓桂味甘所致之上冲为虚性体质或状态下所表现的证候,回想本案患者劳累加之炎热,或素体虚弱而致此次病发,临床看诊当时除面部症状外似乎无太多主诉,但从方证考虑寻找证据,最后通过问诊得知,除主诉症状外还有头昏晕,心慌悸再结合原文锁定为苓桂味甘汤证,一剂得效,两剂病除。

对于西医诊断本例患者或可能是紫外线过敏症,根据“黄煌经方方、人、病相应”原则,炎热夏季或高温环境下经常会出现上述患者类似之皮肤症状病患,苓桂味甘汤证不能遗忘。

作者/杜仲利(忠丽)

内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊

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