鼻息肉是鼻科常见病之一。

在鼻的单侧或双侧均可见到一个或数个表面光滑,色灰白透明或色红,带蒂活动,质软的肉样赘生物。其致病因素,多因肺经湿热内蒸而成。

01

苍耳子散来源于《景岳全书》,由苍耳子、白芷、辛夷、薄荷所组成,为治疗风热鼻渊病的主方,有疏散风邪、芳香开窍的功能。

鼻息肉色灰白或透明者,属湿郁血络,主方可加陈皮、茯苓、半夏、南星片等,以燥湿化痰;

色红者,属热郁血络,加生地、丹皮、当归、赤芍、川芎等,清热活血化瘀;

溃烂者,属湿热熏蒸,加黄柏、苦参、瓦松等清利湿热。

鼻黏膜充血者,属肺经伏热,加地骨皮、桑白皮、黄芩等,清泄肺热;干燥者,属肺热伤津,加麦冬、生地、玄参等以清热养阴。

02

例一:张某,女,24岁,学生。

主诉:患鼻息肉1年余。

检查:左侧鼻孔呈现花生米大息肉,表面光滑,其色红,鼻塞,右侧鼻孔黏膜充血,舌质红,苔薄黄,脉数,余无不适。

诊断:鼻息肉。

病机:鼻为肺之外窍,为气体出入之门户。肺经伏热,上蒸于鼻,热郁黏膜,则充血;热郁血络,气血凝滞,故成息肉;息肉堵塞鼻腔,故鼻塞。

诊为肺经伏热,热郁血络,气血凝滞所致。

治则:芳香透窍,佐以清热活瘀。

方药:苍耳子散加味。

苍耳子6克,辛夷、白芷各9克,薄荷6克,地骨皮、桑白皮、黄芩、当归、赤芍、川芎、山楂各9克,怀牛膝12克,水煎分两次服,连服10剂。

复诊:治疗10天,检查息肉明显缩小,上方又服10剂,息肉消失,痊愈。

例二:梁某,男,18岁,学生。

主诉:患鼻息肉半年余,

检查:左侧鼻中道2/3处,有花生米大息肉,表面光滑,透明色白,鼻塞,呼吸不畅,胸闷,胃纳差,脉滑数,舌苔腻白。

诊断:鼻息肉。

病机:鼻属肺又为脾所主,脾失健运,湿痰上逆,停聚鼻窍,湿郁血络故息肉表面光滑,透明色白;因息肉堵塞,故呼吸不利;湿气上蒸则舌苔腻白;湿邪中阻故胸闷,胃纳差。

诊为脾失健运,湿痰上逆,湿郁血络所致。

治则:芳香开窍,佐以燥湿化痰。

方药:苍耳子散加味。

苍耳子6克,白芷、辛夷各9克,薄荷3克,加陈皮、茯苓、半夏、南星片、当归、川芎、赤芍、山楂各9克,细辛4.5克,水煎服。

复诊:服至15剂,息肉缩小2/3。因天热停服汤药,外用消息散涂20天,息肉全部消失转愈。

例三:钱某,女,24岁,干部。

主诉:患鼻息肉2年余。

检查:鼻内左右鼻孔各见黄豆大息肉1个,表面光滑,其色鲜红,鼻黏膜充血,鼻塞,嗅觉失灵,舌质紫暗,失眠多梦,舌苔薄黄,脉沉涩。

诊断:鼻息肉。

病机:肺开窍于鼻,心开窍于舌。肺主气,肺热上蒸,壅结于鼻,热郁血络,故黏膜充血;气血凝滞,故成息肉,色鲜红;肺气不利则鼻塞,嗅觉失灵;心主血,热郁血分,则舌质紫暗;热扰神明,故失眠多梦。

诊为心肺伏热,热郁血络,气血凝滞所致。

治则:芳香透窍,佐以活血化瘀。

方药:苍耳子散加味。

苍耳子6克,白芷、辛夷9克,薄荷3克,加当归、川芎、生地、桃仁、红花、山楂、赤芍各9克,怀牛膝18克,水煎分两次服。服至18剂,息肉全部消失。

本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——蔡福养》,仝选甫、蔡纪堂编著

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