一,【胃病腹诊辨证】

1,心下部位,有轻度压痛,无板结,病程短,为胃炎活动期,多为浅表性胃炎。治宜理气,清热,和胃。

2,心下部位,有中度、重度压痛,并伴有节律性疼痛,腹诊有条索状物,多为溃疡性或糜烂性胃炎。治宜清热解毒,化瘀通络,和胃。

3,心下部位,按之较软,有振水声,或咕咕之声,说明病程短,多为水湿内停。治宜化湿和胃。

二,【肠病腹诊辨证】

1,右少腹有压痛,多为大便秘结,兼见腹满,舌红苔腻,脉滑,多为热结肠腑。

2,左少腹有压痛,多为大便溏泻,兼见腹满,舌淡苔腻,脉细,多为脾虚夹湿。

3,小腹(脐下2寸)有压痛,多为乙状结肠有病变。

【一】在临床上,虽然胸腹部位症状繁多,但是有规律可寻,各种胸腹部症状都是由“基本元素”排列组合而成,只要我们掌握了基本元素,即能以不变应万变,执简驭繁,可以诊断无数疾病。下面详细讲解基本元素:

(1)请看一组胸腹部位症状:胁下满,胁下硬满,胁下痞硬,胁下痛,这些胸腹部位症状,虽然各不相同,但是异中求同,他们有共性,部位都是在胁下,胁下就是部位基本元素。部位基本元素除了协下之外,还有胸区,心区,胁肋,心下,脐部,小腹,少腹。一共有11个部位基本元素,即胸腹区域分为11个。

(2)请再看一组腹部症状:胁下满,心下逆满,胸胁苦满,腹满,这些症状虽然各不相同,但是异中求同,他们也有共性,病性都是满,满就是病性基本元素。病性基本元素除了满之外,还有悸,坚,痞,硬,急,结,不仁。一共有8个病性基本元素,即胸腹病性症状分为8种。

【二】咱们继续深入学习,将部位基本元素与病性基本元素弄清楚,学透彻,详述于下:

1,胸腹各区域所对应的脏腑。

(1)胸区:对应心、肺。

(2)心区:对应心。

(3)左胁部:对应肝、胆。

(4)右胁部:对应肝、胆。

(5)左胁下:对应肝。

(6)右胁下:对应肝。

(7)心下:对应胃、心、胆。

(8)脐部:对应脾、胃、大肠、小肠。

(9)小腹:对应肾、膀胱、胞宫、大肠、小肠。

(10)左少腹:对应肝、膀胱、胞宫、大肠、小肠。

(11)右少腹:对应肝、胞宫、膀胱、大肠、小肠。

2,胸腹部位最基本症状。

1,【急】急是“紧缩”之意,与“松驰”之意相反。急就是肌肤挛缩,甚者抽筋。部位偏深者叫里急。急是病理产物作用在腹肌或胃肠平滑肌上的反应。腹诊时,按之肌肤紧张,不柔顺。例如少腹里急。

2,【结】病机是邪气凝结于内,或气血聚结不散。腹诊时,按之如条索状,或木棒状。例如少腹急结。

3,【痞】痞是阻塞不通之意。患者自觉有堵塞感。病机是邪气乘虚滞于胸腹之中。腹诊时,按之软而有底力。例如心下痞。

4,【满】病机是邪气横于内。腹诊时,按之如充满气体之球,例如腹满。

5,【悸】胸腹处跳动如脉搏者,称为悸,或称动悸。悸是病理状态下的异常跳动,有别于正常生理的动脉搏动。患者或能自觉,或无自觉。病因是有水邪或里虚。腹诊时,按之感觉指下有跳动。例如脐下悸。

6,【硬】病机是有形之邪凝聚于内。按之腹肌有弹性抵抗感,如板状,按压不痛。例如小腹硬。

7,【坚】坚是腹肌紧张,按之内有物,如块状,痛处固定或可推移。例如心下坚。

8,【不仁】肌肤,触之无知觉叫不仁,常见小腹不仁。《内经》说:卫气不行则不仁。而卫气源于肾,因此小腹不仁是肾的问题。

【三】胸腹症状分为自觉症状与他觉症状。患者自我感觉到的症状叫自觉症状,比如头痛症状。患者自己无感觉而医师察觉到的症状叫他觉症状,比如结脉症状。对患者进行腹诊主要是搜集他觉症状,作为辨证之依据。医师不去腹诊,就不知道患者有他觉症状存在,诊断漏项目导致辨证不准,治疗无效!

一【辨真假之方法】

患者之症状表现为热象,比如面红,脉数等,但是体内寒,这叫真寒假热。

患者之症状表现为寒,比如打寒战,手足凉等,但是体内热,这叫真热假寒。

如何辨别寒热真假呢?

用腹诊,以冲任脉之寒热为准,久按冲任脉冰凉是真寒假热,久按冲任脉灼热是真热假寒。

不只是寒热存在真假,虚实也存在真假。患者之症状表现为虚,比如舌胖嫩,乏力等,但是体内有实,比如有燥屎,瘀血,痰饮等,这叫真实假虚,也叫大实有赢状。

患者之症状表现为实,比如脉有力,舌苔厚等,但是体内虚,这叫真虚假实。

怎么辨虚实真假呢?

用腹诊,以腹力鉴别,腹壁虽然硬,但是深按无抵抗力者为虚。腹壁虽然软,但是深按有抵抗力者为实。

二,【应用举例讲解】

韩某,男,58岁,左侧肢体活动不灵活半个月。

刻诊:形体肥胖,面色苍白,气短自汗,动则尤甚,舌体胖嫩,苔薄白,脉濡滑,大便三五天一次。

前一位医生用“补阳还五汤”治疗,服10剂无效,患者自述每服药半小时后,则头目胀痛,胸腹痛闷,全身酸楚。

〔诊断〕腹诊:健侧腹壁软,深按略微有力。患侧腹壁硬,深按抵抗力大。

注意!当两侧腹壁抵抗力不相同时,以患侧为主。当两侧腹壁抵抗力相同时,以健侧为主。

此中风(脑血栓)患者,两侧腹壁抵抗力不相同,以患侧为主,患侧抵抗力大,兼大便不畅,诊断为实证,根据治则“虚则补之,实则泻之”,确定治法:泻下通腑,活血化瘀。用血府逐瘀汤加大黄,三剂病愈。

〔按语〕此中风(脑血栓)患者之症状,表现为气虚,例如气短自汗,动则尤甚等症状,这是假虚,前一位中医师被假虚症状骗了。

所以用治气虚血瘀的补阳还五汤,本来是实证,当虚证治,用补法,实上加实,犯虚虚实实之错,所以患者服药后不舒服。

丽娟师姐:厥阴证的时候,一直在治疗,治疗后厥阴变少阴变太阴变少阳变阳明变太阳,代表病人在痊愈的中

这里治疗后厥阴变少阴变太阴,这节转不弯呀老师?

那如果病在少阴的时候,它这个退路又是怎么退呢?少阴太阴少阳阳明太阳?

上海曹泽华师兄回复:

我觉得三阴三阳病,不是简单的一一接续的关系。

两个纬度以分三阴三阳。

一是身体自身能量,以分阴阳。二是异常出现的大致部位,以分表、里、表里之间。这样就有了六经病。

先说一下身体排邪的两个原则。

一是能量原则,由阴转阳,能量不足要补充能量。

二是就近原则,排邪需要路径,表从表走,里从里走,表里之间,从表或里借道而走,或表里兼有。

三阳病之间的路径比较明显。

太阳走表,阳明走里,少阳借道表里。

三阴病的路径就不简单了。

少阴为在表之阴病,需要建能以及表散。多转为太阳,然后好。

太阴病,就不一样,不会转为阳明再痊愈,而是好了就没了。没有路径。因为它的本质是中虚寒。

厥阴,阴证、肝亢且上下不通。(厥阴病篇有很多严格来说不属于厥阴病的条文,他们被选进来的原因是因为厥逆,而非“阴证且表里之间”)

厥阴病的路径比较复杂,但原则不变。

作者:肖春宏

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