2017年9月5日上午,我接诊了来自湖北省通城县五里镇的三位患者。一位是61岁的老人,左侧臀部疼痛、左下肢麻木。一位55岁的女士,患有肾囊肿;一位36岁的男士,患有肾结石。他们是岳父母与女婿,其中61岁男士就诊二次,55岁女士就诊五次,36岁男士就诊三次,都取得了好的疗效,现就男士的诊疗经过总结与同道分享。

初诊

王XX,男,36岁,从事摩托修理工作,2017年9月5日初诊。患者自述,有肾结石病史多年,经常腰痛,以腰椎痛为主,按之腰椎无压痛,弯腰劳作后伸腰困难,小便黄,尿量少,无夜尿,眠差易醒,夜梦多,脉沉细,舌质淡,苔薄白,边有齿印,口中和。

诊为:虚劳(太阳阳明太阴厥阴合病)

方用:八味丸合酸枣仁汤、桂枝加龙牡汤

药用:生地25g,山萸肉15g,淮山15g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,附子5g,桂枝10g,酸枣仁30g,川芎6g,知母10g,生龙骨20g,生牡蛎20g,白芍10g,大枣10g,生姜10g;10付;水煎服。

复诊

2017年9月17日二诊:

药后腰痛减,睡眠无改善,小便黄、量少,大便正常,脉沉细,舌质淡,苔薄白,边有齿印。

方用:八味丸合桂枝加龙牡汤、当归芍药散

药用:生地25g,淮山15g,山萸肉15g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g,附子5g,桂枝10g,白芍10g,生龙骨20g,生牡蛎20g,酸枣仁30g,当归10g,川芎10g,白术10g,炙甘草6g,大枣10g,生姜10g; 10付;水煎服。

2017年9月29日三诊:

腰痛、睡眠都好转,精神焕发,体力增强,脉沉细,舌质淡,苔薄白,舌体厚,边有齿印,二便正常。以二诊方苍术易白术,加琥珀5g。10付。药后其岳母又来复诊了两次反馈其疗效很好。

分析

本患者腰痛,有肾结石病史多年是由血瘀水毒所致,失眠多梦易醒是虚热上扰神明所致,所以本病症是血瘀水毒互结、寒热错杂的太阳阳明太阴厥阴并病。八味丸是由干地黄八两,山萸肉四两,山药四两,茯苓三两,丹皮三两,泽泻三两,桂枝一两,附子一两组成。在《金匮要略》中有五个适应证,从药物组成分析看:生地黄、牡丹皮、泽泻性凉而清上热,附子、山药、山茱萸温下寒,桂枝引邪外出治冲逆,其方药组成很近似于乌梅丸,故本方证当属厥阴病方证。辨证要点为“瘀血水毒交互为患而陷于阴虚证,以至下焦痿痹,少腹不仁,小便不利,失禁,腰膝酸软,痹痛,虚热烦者。”在六经中当属厥阴病的范围。

总 结

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第17条:“虚劳,虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”酸枣仁汤用酸枣仁二升,甘草一两,知母二两,茯苓二两,川芎二两组成,当属太阴阳明合病。桂枝加龙牡汤也出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》,具有调和营卫、镇惊安神之功,属太阳阳明合病方证。当归芍药散为滋补性的活血利水之剂,为太阴阳明合病方证。该患者一诊用八味丸、酸枣仁汤、桂枝加龙牡汤合方,补虚劳、清虚热、安神志、利水湿。二诊、三诊时因水湿重,改用八味丸、桂枝加龙牡汤、当归芍药散,起到养血活血、去水饮、重镇安神之功效。在三诊方中加琥珀,可镇惊安神、活血散瘀、利尿通淋,合入方中增强活血、安神、利水的功效。

作者:湖南省岳阳市平江县博爱中医门诊部王俩宜医师

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