某男士,58岁,厨师,体胖,身高163cm,体重80kg。

2019年11月14日下午来诊。

主诉:胸闷、胸痛伴手指麻木7个月,加重半月。

病史:大半年前无明显诱因出现胸闷、胸痛,手指麻木,左手无名指、小指麻木比右手明显,早上症状轻、下午加重,劳累后亦加重。某三甲医院诊断为急性冠脉综合征(ACS),与相关药物(具体不详)治疗、观察情况,嘱咐如效果不理想则考虑支架手术治疗。服用一段时间西药后效果不明显,仍然胸闷胸痛手指麻木反复发作,患者不想支架手术,转而寻求中医药治疗看效果如何再论。

附:ACS是一种常见的严重的心血管疾病,常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状,可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死,严重影响患者的生活质量和寿命。

查体:患者体胖,面微浮、面色暗,有眼袋,唇色暗滞,舌苔腻黄.舌中有裂纹,舌下静脉淤阻,脉弦滑。

中医诊断:胸痹。

处方:瓜蒌20g 薤白45g 半夏20g,高度白酒20毫升同煎,3剂。患者用56度二锅头白酒20ml与水同煎,煎取药液300ml,分早中晚三次温服。

11月17日第二诊:说胸闷、胸痛,手指麻木均明显改善,本来每天发作7~8次,3剂药后日发作减了一半多,比服西药疗效好很多,价格便宜,患者信心倍增,心情大好。原方加枸杞10g七剂,好像是孙思邈说过枸杞子是瓜蒌之使药。

11月25日第三诊:患者每天照常工作,胸闷、胸痛,手指麻木日发作1~2次。守方10剂,嘱咐坚持服药一段时间,不可劳累过度,适当休息,戒烟戒酒、饮食清淡、低盐低脂、饥饱适度。

按:《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。”

仲圣之言,诚不我欺!瓜蒌薤白白酒汤主治胸痹,胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。具有通阳散结,行气祛痰之功效。临床常用于治疗冠心病心绞痛、心律失常、非化脓性肋软骨炎、肋间神经痛、慢性支气管炎等属胸阳不振、痰阻气滞者。

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