下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

“下利清谷”,“而厥”,四肢厥冷,这是所谓“里寒”了。

但是反有“外热,汗出”,外热就指的汗出说的,身上多少也有些微热。

那么根据条文的意思就是“里寒外热”。

真正下利清谷又厥逆,这与前面讲的“其面戴阳”是两样的(下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病人必微热。所以然者,其面戴阳,下虚故也),“其面戴阳”那是在上头。

表证要出汗,都要从上头出汗、上半身出汗,所以表证自然有气上冲啊。

而本段“里寒外热”,这个热不是在表,颜面当然还是苍白色,它不是浮阳戴面,不是要从表解。

它这个“汗出”,的确脱汗,这是虚脱的样子。

凡是真正的阴寒重证,而外边再有点热,这都是所谓无根之火了,这都危险,虚阳外散的意思,所以赶紧用通脉四逆汤。

通脉四逆汤就是四逆汤,又加重了附子、干姜这些温性亢奋药,就是四逆汤。

你们看看这个方子就可以看出来。

附子用大者一枚,“附子大者”这个药的分量大于一般的附子,大的附子特别重。

干姜一般可用三两,强人可以加四两,所以这两个药(相对四逆汤原方)都加重了,那么可见这种虚脱非得以温中(方药)回复胃气为第一,不然的话是不能行的。

另外,附子有亢奋作用,所以咱们现在的话说,附子强心,有强心作用。

那么下利清谷,四肢厥冷,同时再汗出不止,这种热不是真正的热,这是虚脱的样子,所以赶紧用通脉四逆汤来挽救。

——《金匮要略》

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