苓桂术甘汤载于张仲景之《伤寒论》,由茯苓、桂枝、白术、甘草等4味药组成。是一个通阳化气、温化寒痰的良方。笔者运用该方加减,治效颇良。现举例如下:

例1:手汗

张某某,男,19岁,学生。患手出冷汗症1年余。于1986年3月7日来我院中医科就诊:手汗频出如露珠,手帕擦后数秒钟即现。手脚发凉,汗出冰冷,精神萎靡,面色少华,舌苔淡白,脉象沉迟。平素伴有头昏心悸,食欲不振。前医曾用玉屏风散加止汗敛汗之品及西药B族维生素之类药品屡治不效。

处方:茯苓15g,桂枝8g,白术15g,甘草10g。6剂水煎服。

3月13日二诊:上方服后,手汗渐止,精神好转,饮食增加。再以原方加党参、黄芪各15g,又进7剂而告痊愈。随访2年未见复发。

按:气血虚弱,不能远达四末,而致手脚发凉,冷汗频出。笔者根据《注解伤寒论》“阳不足者补之以甘,里气逆者散之以辛”的道理。用茯苓、白术生津液而益阳气,用桂枝、甘草行阳散气。以达到阳气通而汗自止的目的。后又加党参、黄芪是以补气益阳,从而使阳气去之有路,生之有源。

例2:背部冷痛

王某某,男,46岁,农民。患背部寒冷疼痛2年余,屡治不效,十分痛苦。于1986年4月3日来我院中医科就诊:病人除有背部寒冷疼痛外,无任何其它不适。疼痛部位在心俞穴左附近,疼痛时患处如置冰块,寒冷彻骨。疼痛范围约手掌大小,并可连及心前区隐痛,痛甚时有小汗出。舌淡苔白,脉象迟紧。

此为寒痰积聚,阳气不通之故。查前医曾单以闭证论治,而投与当归四逆汤之类加减,久治不愈。处方:茯苓15g,桂枝10g,白术15g,甘草10g。另加葱白2寸,并嘱其每次服药后饮用黄酒两杯。共服药7剂,症状消除。为巩固疗效,又追加3剂,1年半后随访未见复发。

按:背部冷痛案属杂病范畴,就其病因病机来说,多与寒痰积聚,阳气闭塞有关。正如张仲景所云:“夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。”所以治疗此疾,首先要以温药健脾阳,助气化,以达到散寒除湿消饮之目的,正如张仲景所说:“病痰饮者,当以温药和之。”故取茯苓甘淡渗湿以利水饮,桂枝辛温宣导以行阳气,白术去湿以健脾阳,甘草和中以益中气,另加葱白黄酒以加强通阳化气之功。

本文摘自江西中医药1994年第25卷第1期。作者/胡继友。

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