杜某,女,47岁,绵阳市涪城区人士。2017年4月13日初诊。

主诉:因腰冷痛四处医治无效,由熟人介绍前来就诊。

现症:腰冷,刺痛,四肢冰冷,小腹隐隐作痛,白带特别多,每天要换两三次内裤,面白,人胖,无外感,不出汗,不发热,不怕冷。二便正常,口不干,口不苦,睡眠差,食欲正常。舌质白,舌苔白,有齿痕,右脉沉滑,左脉沉滑。

分析:腰冷,刺痛,小腹隐痛,四肢冷,白带多,睡眠差,舌质白,舌苔白,有齿痕,右脉沉滑,左脉沉滑,是太阴与少阴寒湿证的表现;无外感,不出汗,不发热,不怕冷,排除太阳证;口不干、口不苦,排除阳明证、少阳证。故辨证为太阴少阴寒湿证。接下来辨方证。肾气丸也可用于腰冷、腰痛,为何不选择肾气丸?肾气丸主要用于少腹不仁伴有水肿者,多表现为少腹冰冷、麻木不仁、消渴、小便频多、轻微水肿、小便不利、烦热等这些症状病人都没有,其次干地黄八两,太过滋腻,生津太多一会发生腹泻,二是本来此患者白带多,太阴水湿重。其次再看肾着汤,“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之”,该患者症状与病机正对应肾着汤。故经过辨别类似方子,去掉不适合的肾气丸,最终选择肾着汤与四逆汤治疗。狗脊可强腰膝、止白带,《玉楸药解》曰其可“泄湿去寒,起痿止痛……强筋壮骨,治腰痛膝疼,足肿腿弱,遗精带浊”;加桂枝有苓桂术甘汤之义,除水饮、利水湿,针对白带过多的情况;加附子有四逆汤之义,温太少两阴,温阳散寒湿之效更显著。

辨证:太阴少阴寒湿证

处方:肾着汤加四逆汤

方药:炙甘草20g,干姜30g,茯苓30g,苍术20g,狗脊20g,桂枝15g,附子6g。3剂。甘草、附子先煎煮20分钟,其余药物不浸泡,再加入剩余药物煎煮50分钟,药汁分四次服完。嘱患者避寒凉以及注意腰部保暖。

二诊:4月20日。腰冷与疼痛减轻,白带减少,小腹稍痛,四肢转温,睡眠情况转好。其余症状同一诊,效不更方。

辨证:太阴少阴寒湿证。

处方:肾着汤加四逆汤

方药:炙甘草20g,干姜30g,茯苓30g,苍术20g,狗脊20g,桂枝15g,附子10g。3剂。煎煮方法不变。

三诊:4月25日。患者腰冷、腰痛消失,四肢暖和,其余症状均明显好转。上方抓3剂继续巩固。并嘱咐患者后续将《千金方》肾着散打成散剂服用以确保长远疗效。无奈她医从性较差,未坚持治疗。后来该病人介绍了很多疑难杂症患者来我处就诊,并告知笔者她的腰痛一直未复发。

选自邓文斌《经方方证探微》。

你也可能感兴趣

发表评论

邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注