张某某,男,77岁。2019年6月11日初诊。

患者于13天前行膀胱癌手术并化疗。现证:尿频、尿急、尿初疼,夜尿4~5次,口中和,汗出不多,足热,纳可。舌淡,齿痕,苔白腻,脉弦滑尺大。

冯老处方:

干姜15g 苍术30g 茯苓12g 炙甘草6g

生薏苡30g 血余炭10g 山慈菇10g 泽泻18g

赤小豆15g 当归10g

7剂

老师出方后,我心中很是疑惑。

诊余问及冯老:该患者热像明显,用肾着汤会不会更助热势?有没有用五苓散的机会?

冯老答:五苓散证须有汗出的表证和口渴的里热证。该患者虽有热像,本质是太阴里虚寒证,用肾着汤酌加清热解凝药即可。

6月18日复诊:患者诉:尿频减,尿痛解,夜尿3~4次,足热减,口中和。舌淡苔白,脉弦细。处方:

干姜18g 苍术18g 茯苓15g 炙甘草6g

生薏仁30g 血余炭10g 赤小豆15g 当归10g

炒蒲黄10g 荔枝核15g

7剂

体 会

《金匮要略.五脏风寒积聚病》第16条:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。

冯老在《解读张仲景医学》中,本方证归属太阴病,辩证要点为腰冷重小便自利者。冯老能从纷繁复杂的表像中看透病机的本质,大胆用之,灵活加减,使经方的魅力发挥到极致,使我大开眼界。

这也是老师常用的高效方之一,活用于治疗腰痛、遗尿、阴囊潮湿、睾丸坠胀等痹症、泌尿科、男科等疾病。

作者:王红兵

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