练某,男,44岁,2017年11月23日初诊。

主诉:小便次数多伴有腰痛2年。

病史:患者2年来小便次数多,白天解小便二十多次,晚上七八次,同时伴有晚上大便三次,腰隐隐作痛,腰冷,四处治疗效果不佳,前来就诊。

现症如下:中等身材,壮实,在工地打工,面色黄黑,疲倦面容,主诉小便次数多,小便清长,白天小便次数能达到二十次左右(因为患者打小工,解小便次数多耽误时间,容易让老板不高兴),晚上七八次,更恼火的是晚上要解大便三次,这样折腾一晚上根本睡不好,再加上劳动强度大,人很疲倦,很痛苦;腰冷,腰隐隐作痛;遇到天气冷时,小便次数增加,腰冷痛加重。怕冷,出汗多,不发热,胸痛,胸闷,双下肢无力,口不干,口不苦,舌质白,舌苔白,舌边齿痕,右脉沉弱,左脉沉弦。

分析:小便次数多,小便清(排除阳明证)次数多达二十次,腰冷,腰痛,冷天加重,舌质白,舌苔白,有齿痕,脉沉弦,水湿积聚于腰则腰冷、腰痛,水饮聚集于膀胱则小便次数多;水湿走大便则大便次数多,怕冷、所有症状寒冷天加重,这些症状都是太阴寒湿证;人疲倦,双下肢无力,脉沉弱,少阴证。接下来辨方证,太阴少阴寒湿证,有四逆汤、理中汤、真武汤等很多方子。四逆汤治疗四肢厥冷,这个患者没有四肢厥冷;理中汤治疗太阴里虚寒,下利、肠鸣、腹痛等病证,此患者没有下利、腹痛、肠鸣等腺体分泌亢进的现象;真武汤温阳化气治疗水肿下利等,这个病人也没有类似症状。反观肾着汤(散),“其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。。。腰以下冷痛,腹重如带五千钱”,条文很符合;气短、胸闷与茯苓杏仁甘草的条文很符合,“胸中气塞,短气”。所以方用肾着散加天雄散加茯苓杏仁甘草汤。

辨证:太阴少阴证

处方:肾着散加茯苓杏仁甘草汤加天雄散。

药物:炙甘草20克,干姜20克,茯苓30克,炒白术30克,狗脊30克,制白附片40克,桂枝25克,龙骨30克,牛膝30克,杜仲30克,杏仁10克。4剂。制附片、炙甘草先煎40分钟,其他药物不浸泡,再煎40分钟,分四次喝完。

11月28日二诊,出汗减少,晚上小便次数减少,晚上解大便减少到一次,腰痛好转,白天依然小便十多次,大便白天还是两次,肩膀疼痛,小便多,腰痛,肩膀痛随天气变冷加重,脚无力,痰多,舌质白,舌苔白,齿痕,右脉弦滑,左脉弦滑。

分析:有好转之处,证明方证的正确性,效不更方,附片加到60克,其他药物不变、煎煮方法不变。

12月8号三诊,晚上小便一至二次,白天小便减少到七八次,胸闷,深呼吸时加痛,腰痛好转,小便不畅通,背痛,两肩膀痛,见冷加重,脚重无力严重,舌质白,舌苔白,脉沉弱无力。

分析:背痛,肩膀痛,见冷加重,脚无力,脉沉弱无力,少阴虚寒证,加附子汤温阳益气止痛,肾着散中桂枝换成肉桂,再加瞿麦利尿。

辨证:太阴少阴证。

处方:肾着散加附子汤

药物:干姜30克,炙甘草20克,茯苓30克,炒苍术20克,狗脊30克,附片80克,党参15克,肉桂20(后下),牛膝30克,杜仲30克,瞿麦20克,杏仁20克。四剂。煎煮方法不变。

12月12日四诊,白天小便减少到五六次,小便通畅,腰部酸痛,稍微疼痛,其他基本痊愈,舌质白,舌苔白,脉弦滑。

分析:病人的症状基本接近正常,三诊处方再抓四剂善后。

按语:经方看病就是不预设方案,不分型,有是证便用是方,一切皆有可能。经方治病看的是所有疾病的通治原则,看的是表里寒热虚实以及对方证的深透把握和驾驭。肾着汤治疗太阴寒湿水饮聚集腰部引起的疼痛、沉重、湿冷,通过温燥寒湿,利水化饮而达到治疗作用。本方太阴寒湿水饮可以聚集腰部,同时也可以聚集其他部位,部位不是重点,重点是病机,太阴寒湿水饮证。所以本方可以治疗太阴寒湿水饮上犯的咳嗽、咳痰清稀、痰涎多,咳吐痰涎频繁;寒湿水饮下注则长期慢性腹泻,具体内容可以参考我的《经方方证实践录》一书中“肾着汤”方证。《千金方》是我最爱的书之一,肾着散就是出自该书,其实也就是对《伤寒论》中的肾着汤加味,加了桂枝、牛膝、泽泻、杜仲,不要小看这几位药物的加入,对于经方的药物加入,有人会画蛇添足,有的人则会画龙点睛,《千金方》则是对《伤寒论》的很多方子画龙点睛,如虎添翼。

桂枝:《本草再新》:”温中行血,健脾燥胃,消肿利湿。治手足发冷作麻、筋抽疼痛,并外感寒凉等症。”

牛膝:《本经》:”主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈,逐血气,伤热火烂,堕胎。”

杜仲:《本经》:”主腰脊痛,补中益精气,坚筋骨,强志,除阴下痒湿,小便余沥。”

泽泻:《本经》:”主风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。”

加了这些药物之后泽泻可以帮助利水,桂枝温通血脉、行气血,杜仲与牛膝滋补腰肾、强壮筋骨,真是妙哉。

同时一诊的天雄散,在这个患者身上一举多得,患者多汗,天雄散里面有白术、附子(天雄)、龙骨可以止汗;同时患者大便次数多,太阴寒湿水饮证,附子温太阴,龙骨收敛,桂枝温通;其次患者脚无力、腰痛、疲倦、脉沉滑、手臂疼痛,天雄散里的天雄,我没有天雄,用的白附片与白术,术附并用,白术燥湿,附子温阳,白术燥湿同时生津,一是加强附子温阳的效果,同时可以缓解附子过热,附子反过来也可以帮助白术祛湿。桂枝温通,畅通血脉,桂枝附子合用止痛,所以天雄散的病机也是太阴少阴证,不光是治疗男性虚寒阳痿,同时也可以治疗太阴少阴证的很多疾病。

作者/邓文斌。

你也可能感兴趣

2 对 “肾着散加天雄散治疗尿频多尿病证”的想法;

  1. 天雄散里用的不是天雄吗 天雄虽然和附子是同一种植物 但是不是一味药 既然换成附子了还叫天雄散吗

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注