肺病和表证的关系和异同点。从病位而言,八纲辨证的病位是表、里,六经辨证的病位是表、里、半表半里。所以从六经辨证体系看世间的疾病,从病位而言只有三种:表证、里证、半表半里证。

肺病,是脏腑角度而言,属于脏腑辨证体系。在脏腑系统里边认为是五脏和六腑,六腑依附于五脏,所以脏腑辨证的病位,主要是五脏,所以《中医内科学》把疾病分为五大类,肺系、心系、脾系、肝系、肾系等。

肺病是脏腑辨证的病位。表证是六经辨证的病位。二者之间呢有一定重叠和交叉的,但并不能等同,比如说最常见的感冒,在初期的时候呢,假如具有发热恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧,从六经辨证而言,认为这是个表证,需要麻黄汤发汗解表。从脏腑辨证而言呢,认为是一个风寒犯肺,是一个肺病,治疗依然是辛温发汗解表。

假如这是个肺炎,过了几天,表证没有了,邪气入里化热了,形成了肺热、痰热蕴肺的情况,从脏腑辨证角度而言依然是个肺病的问题,但是从六经辨证来看,已经没有表证了,传变为半表半里或者里证。

所以我们要明白,表证和肺病是两个不同的辨证体系下的病位,之间有交叉有重叠但并不等同,我们在学经方六经辨证的时候,就不要过多的夹杂这些脏腑的概念。

需要注意,咳嗽要辨外感咳嗽、内伤咳嗽,发热要辨外感发热和内伤发热,其中的外感就是表证的概念。因此从脏腑辨证的五脏来看,肺系疾病较其它四个系而言,更常见到表证。其它四系的表证相对少见。表证的时候呢,从脏腑而言多见于肺系疾病,但反过来说肺系疾病的时候,不见得一定是表证。

所以,见到肺系疾病的时候,高度提示我们要重视病位的辨别,需要注意有无表证的存在。

作者:马家驹

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