患者,H某,女,70岁,阵发性腹部气上冲、背部拘急感半月。

现病史:因“发热、乏力、纳差2天”于2020年5月9日入院,经过完善检查,诊断:脓毒症、肝脓肿、脑梗死、泌尿道感染、尿潴留、肝功能不全、肾功能异常、电解质紊乱(低钾低钠低氯血症)、血小板减少症、胆囊结石、脂肪肝、盆腔积液明确。西医经过抗感染、补液、导尿、护肝、维持水电解质平衡、营养支持等治疗后,患者病情好转,发热消失,肝脓肿从64*52mm减小到37*22mm。最近半月来患者自觉每天下午4点左右即出现少腹部不适,感觉有一股气莫名其妙地逐步往上冲,直达胸骨后,同时即出现背部拘急感,浑身潮热感,吃不下饭,疲倦,大约持续半小时可缓解。每次发作时很痛苦。要求中医调理。

首诊:2020年5月30日

望:形体中等,精神差,疲倦貌,表情痛苦,面黄,舌质偏红,舌体瘦,舌苔薄黄,舌底静脉无曲张。

闻:声音低沉。

问:食欲差,大小便调畅,乏力,倦怠,心烦,口苦,无胸痛,无腹痛,无呃逆,无心悸,无头晕,无头痛,无出汗,无怕冷。

切:脉弦。

腹诊:软,未及腹主动脉搏动。

处方:奔豚汤

法半夏12g,黄芩6g,葛根15g,桑白皮15g, 白芍6g,川芎 6g,当归6g,甘草6g,生姜12g,3剂,2次/日温服。

服1剂气上冲,背部拘急感,浑身潮热感即缓解,思进食,食欲好转,精神好转。

按 语:

《经方》精品班有多位老师讲过本方,此为本人第一次应用奔豚汤案。奔豚汤出自《金匮要略》,具有疏肝清热,降逆止痛之功。主治由惊恐恼怒,肝气郁结,奔豚上冲胸,肝胃不和,气逆上攻,胸胁肋疼痛,噫气呕呃等。患者有“肝脓肿”等多种疾病史,经过西医治疗,情况稳定,治疗过程中出现少腹气上冲、背部拘急感、潮热感,为较典型的奔豚汤证。本案也可认为:心烦为肝气郁滞,口苦为肝郁化热,发作时浑身潮热感为肝郁少阳不和之表现,舌红、脉弦为肝郁有热之征,背部拘急感为葛根证。

作者/钟连江 浙江省桐乡市第二人民医院神经内科

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